Indication de l'immunothérapie spécifique aux phanères d'animaux, efficacité et sécurité : revue de la littérature

RésuméLes allergies vis-à-vis des mammifères domestiques représentent une part importante de la pathologie respiratoire allergique. Si l'éviction est impossible ou qu'il existe des facteurs professionnels rendant inévitable le contact avec les animaux, la désensibilisation peut être envisagée car l'introduction d'extraits allergéniques bien caractérisés avec un contenu mesurable en allergènes majeurs constitue une option thérapeutique nouvelle. Les études randomisées sur l'immunothérapie spécifique (ITS) aux phanères de chat par voie sous-cutanée montrent que ce traitement est efficace contre placebo sur des paramètres cliniques objectifs de l'asthme. Les effets bénéfiques se maintiennent à long terme (deux et trois ans après le début du traitement mais également cinq ans après l'arrêt du traitement). Cependant, les études publiées ne prennent pas en compte les paramètres de sévérité initiale et de contrôle de l'asthme tels qu'ils sont actuellement définis. En ce qui concerne les phanères de chien, l'ITS est inefficace et cela serait peut-être en relation avec l'absence d'allergène majeur dominant dans l'extrait allergénique utilisé. Pour les autres phanères d'animaux, les données cliniques sont insuffisantes (phanères de rat, de cheval) ou inexistantes (autres rongeurs) pour proposer un tel traitement. Enfin, les études réalisées pour la voie sublinguale sont peu nombreuses, disponibles uniquement pour les phanères de chat et ne montrent pas d'effets bénéfiques significatifs. La revue de la littérature sur l'ITS aux phanères d'animaux montre que la place de l'immunothérapie spécifique aux phanères d'animaux reste à définir au sein de l'arsenal thérapeutique actuel pour le contrôle des maladies allergiques respiratoires induites par l'allergie aux phanères d'animaux.

Allergy to house holds pets takes an important place in the management of respiratory allergy diseases.When it is impossible to avoid the contact with the responsible pet, or in case of occupational exposition, specific immunotherapy (SIT) with standardized allergens can be considered as a new therapeutic option. Placebo double blind randomized clinical trials on SIT for cat dander suggest that the treatment is effective on objective parameters measured in asthma. The beneficial effects are maintained two and three years after the beginning of the treatment and also five years after stopping immunotherapy. Nonetheless, published studies does not take in account notions on initial severity and control of asthma as actually described.Immunotherapy to dog dander is not effective and this is perhaps related to the absence of a dominant major allergen in the used dog's extracts. For other pets, clinical data are insufficient (rat dander, horse dander) or doesn't still exist (other rodents) to purpose such treatment. Finally, clinical data for sublingual immunotherapy are not numerous and available only for cat dander. They did not prove any beneficial effect. This review of the literature highlight the fact that the place of SIT to animal dander is not well defined faced to conventional medical treatment combined to strict avoidance of the animal in the control of respiratory allergic symptoms.