Bronchiolite sévère à VRS et otite du nourrisson : premiers stigmates de la maladie allergique respiratoire ? À propos d'une observation

RésuméL'observation d'un nourrisson ayant présenté deux infections sévères à virus respiratoire syncytial (VRS) dans le même hiver avec atteinte ORL associée nous a amenés à envisager les relations virus–asthme chez l'enfant et la place de l'oreille moyenne dans l'unité des voies aériennes. Les virus, notamment le VRS et les rhinovirus, sont en effet impliqués dans 80 % des exacerbations d'asthme des enfants en âge scolaire. Néanmoins, le rôle des infections respiratoires virales dans la genèse de l'asthme est loin d'être clairement établi. Les bronchiolites sévères à VRS nécessitant l'hospitalisation semblent associées à un risque ultérieur d'asthme atopique contrairement aux formes moins sévères. Le VRS serait donc plus révélateur d'une susceptibilité particulière des voies aériennes que véritable facteur étiologique. L'effet cytopathique du VRS pourrait en effet être facilité par une fragilité épithéliale, primum movens du remodelage primaire asthmatique. Une nouvelle entité se dégage au sein de l'unité des voies aériennes : l'oreille moyenne. La sensibilisation IgE médiée et les sifflements sont en effet récemment apparus comme facteurs de risque indépendants d'otite séromuqueuse. Chez l'atopique, l'infiltrat épithélial de la trompe d'Eustache et l'exsudat situé dans l'oreille moyenne ont un profil Th2. Le concept d'« otorhinobronchite allergique » impose donc une prise en charge thérapeutique globale des voies aériennes des patients présentant une allergie respiratoire, notamment otologique.

The observation of an infant having presented two severe respiratory syncytial virus (RSV) infections in the same winter with associated otitis media led us to consider virus-asthma relations in the child and middle ear place in the airway unit. Viruses (in particular RSV and rhinovirus) are indeed implied in 80% of asthma exacerbations in school-age children. Nevertheless, the role of viral respiratory infections in the genesis of asthma has not been clearly established. Severe RSV bronchiolitis requiring hospitalization seem associated with atopic asthma risk unlike less severe forms. RSV would be thus more revealing a particular susceptibility of the airways than a true etiologic factor. RSV cytopathic effect could indeed be facilitated by an epithelial susceptibility, primum movens of primary asthmatic remodeling. A new entity emerges within the airway unit: the middle ear. IgE sensitisation and wheezing recently seemed independent risk factors of otitis media with effusion. Epithelial infiltrate of the Eustachian tube and effusion located in the middle ear of the atopic patients, have Th2 profile. The "allergic oto-rhino-bronchitis" concept thus impose a total therapeutic approach of the airways of patients presenting with respiratory allergy, in particular otologic.