Quoi de neuf en allergologie pédiatrique en 2005 ? Partie 4. Allergie cutanée, alimentaire, médicamenteuse et aux insectes (Une revue de la littérature internationale d'octobre 2004 à octobre 2005)

RésuméLa prise en charge de la dermatite atopique de l'enfant est maintenant bien codifiée grâce aux conclusions d'une conférence de consensus. Les régimes d'éviction alimentaire ne présenteraient aucune efficacité préventive, et ne sont réservés qu'aux enfants dont la dermatite est associée à une allergie alimentaire certaine. Le niveau d'exposition, le taux de sensibilisation et la fréquence de l'allergie aux fruits à coque augmentent avec l'âge et, chez les enfants allergiques à un ou plusieurs fruits à coque, certains auteurs recommandent de contre-indiquer la consommation des autres fruits à coque, même s'ils sont initialement bien tolérés. Les valeurs seuils, censées avoir une bonne valeur prédictive, pour les prick-tests aux aliments et les dosages des IgE spécifiques sont influencées par de nombreux facteurs (âge des enfants, pathologie explorée, allergènes eux-mêmes et type d'extrait utilisé, etc.). La valeur diagnostique des patch-tests et des tests d'application de courte durée aux aliments est aussi très controversée. Classiquement, le traitement de l'allergie alimentaire repose sur l'éviction des aliments responsables, mais les probiotiques et les méthodes d'accoutumance pourraient avoir une certaine efficacité. Diverses études suggèrent que, chez les enfants guéris de leur allergie alimentaire, la tolérance devrait être entretenue par une consommation régulière des aliments correspondants. Toutefois, des récidives sont possibles, imposant ainsi une certaine prudence. Enfin, chez l'enfant comme chez l'adulte, les piqûres répétées de moustiques induiraient une désensibilisation naturelle, et l'évolution se ferait vers la guérison spontanée.

Allergological work-up and treatment of french children with atopic dermatitis have been the subject of a recent consensus. Food avoidance is useless for prevention of atopic dermatitis, and should be indicated in children with severe atopic dermatitis associated with food allergy only. Exposure, sensitization and allergy rates to nuts increase with age, and avoidance of nuts (even tolerated) is recommended in young children allergic to one or several nuts to prevent the risk of sensitization and allergy to an increasing number of nuts. Threshold values of skin prick-tests and specific IgE determinations with a 90-100% predictive value for food allergy are highly variable from one study to another one, and depend on numerous factors such as age of the children, the allergens used, etc. The diagnostic value of patch-tests and skin application food tests remains controversial. Treatment of food allergy is based on the eviction of the allergenic foods. However, probiotics and « desensitization » to foods may be efficacious in some patients. In children that have outgrown their food allergy, tolerance should be maintened by regular consumption of the foods. However, the parents should be informed that relapses requiring an emergency treatment may occur. Finallly, in children as in adults, repeated mosquito bites induce a desensitization, and most children outgrow their allergy between five to fourteen years.