Sensibilisation aux médicaments topiques

RésuméLa prise en charge de patients ayant développé une sensibilisation de contact à un topique médicamenteux nécessite d'interrompre le médicament suspect, de traiter le patient avec un topique cortisoné bien toléré, de pratiquer des tests épicutanés en cas d'eczéma ou des prick-tests en cas d'urticaire pour préciser si l'agent responsable est le médicament ou un excipient. Il faut informer le patient sur les évictions médicamenteuses topiques et systémiques. Pour les sensibilisations aux excipients le nom doit être donné en code INCI, utilisé sur les emballages des cosmétiques. En général il n'y a pas de contre indication à administrer un excipient par voie systémique chez des sujets qui ont une allergie de contact à ces molécules. Quand le médicament est responsable il peut y avoir accident systémique lorsque la molécule est réadministrée par voie générale. Il n'y a pas de réactions croisées entre bufexamac et diclofénac, entre salicylamide, glycol salicylate, l'acide salicylique et l'acide acétylsalicylique. Il y a réactions croisées entre les phénothiazines ; l'aciclovir, le valaciclovir et le famciclovir. En cas de photosensibilisation il peut y avoir réactions croisées entre kétoprofène, acide tiaprofénique, fénofibrate ou des écrans solaires chimiques ; ou entre piroxicam et thiomersal. En cas de sensibilisation aux corticoïdes il faut préciser par des tests épicutanés — pouvant n'être positifs qu'après une semaine ou avec de faibles concentrations de médicament — à quelle classe (A, B, C, D1, D2) le patient est sensibilisé pour contre indiquer les corticoïdes en cause par voie topique et systémique.

The management of patients who have developed a contact dermatitis due to topical drugs requires to stop the suspected drug application, to declare, if severe, the adverse drug reaction to a center for drug safety, to treat the patient with corticosteroid ointments, to perform dermatoallergological investigations e.g. drug patch tests in case of contact eczema and diluted prick tests in case of contact urticaria in order to determine whether the adverse drug reaction was due to excipients or to the drug itself. It is also absolutely necessary to advise the patient concerning the avoidance of topical but also systemic readministration of the responsible molecule. An excipient responsible in inducing a contact sensitization to a topical drug can also be found in cosmetics, the name of the responsible excipient has to be given to the patient under the common name but also under the INCI and/or CFTA name. When the drug itself is responsible in inducing a contact allergy it is necessary to determine if cross reactions with other drugs can occur and if the responsible molecule can induce systemic cutaneous adverse drug reactions if the drug is systemically readministred. Among NSAID there is no cross reactions between bufexamac and diclofenac, between salicylamide, glycol salicylate, salicylic acid and acetylsalicylic acid. In case of photosensitization 1) to ketoprofen or 2) piroxicam the topical and/or systemic administration of the following molecules are contraindicated with respectively 1) ketoprofen, tiaprofenic acid, fenofibrate, oxybenzone or 2) piroxicam, thimerosal. A patient sensitized to corticosteroid ointment has to be tested in order to determine which corticosteroid classes are sensitizing. The topical and systemic administrations of molecules belonging to the sensitizing classes (A, B, C, D1 or D2) have to be forbidden. In general, a contact dermatitis due to an antimicrobial drug induces a contraindication in further topical or systemic uses of the drug and to all the molecules belonging to the same class. In most of the cases there is no risk in systemically administering iodine, sulfites or excipients in a sensitized patient who had developed a contact dermatitis to topical medications.