Les urticaires au cours d'un traitement anti-infectieux : le médicament est-il vraiment souvent en cause ?

RésuméL'hypersensibilité médicamenteuse, incluant les allergies médicamenteuses, est un des multiples effets secondaires des médicaments. Si les urticaires sont parmi les manifestations les plus fréquentes, les formes cliniques sont variées. Le diagnostic positif d'une hypersensibilité est important car la plupart des cas allégués ne sont pas confirmés. Il est fondé sur la réalisation de tests cutanés à lecture immédiate et de tests de provocation. Ces tests ne sont pas dénués de risque, d'où la place prépondérante de l'histoire clinique, retranscrite au moyen du questionnaire ENDA (European Network for Drug Allergy) et des précautions à leur usage. La base DAHD (Drug Allergy and Hypersensitivity Database) recense 1267 urticaires suspectes d'origine médicamenteuse. Le médicament était dans la majorité des cas une β-lactame (35,6 %). Le bilan allergologique confirmait que seuls 15,4 % de ces réactions étaient réellement dues au médicament : 44,6 % par tests cutanés et par tests de provocation pour les autres cas. 41,2 % des tests étaient positifs dans l'heure suivant le début du test, et 16,6 % au-delà de 24 heures. Les réactions urticariennes peuvent être induites par un médicament, souvent anti-infectieux, mais ce n'en est pas la cause principale. L'origine médicamenteuse doit être confirmée.

Hypersensitivity drug reactions, including immediate allergic reactions, are one of many types of adverse drug reactions. While urticaria is one of the most frequent clinical forms of drug allergy, other manifestations may also occur. To determine that the cause of an urticarial reaction is drug-induced is important, although in most cases this diagnosis is not established. Diagnosis is based on immediate skin test reactions and drug provocation testing. These tests are not without danger, which is why a complete clinical history and the patient's responses to the ENDA (European Network for Drug Allergy) questionnaire, as well as careful attention to necessary precautions, are important. The Drug Allergy and Hypersensitivity Database (DAHD) includes 1,267 reports of urticaria possibly due to drugs; β-lactams were the most frequently involved (35.6%). However, a drug allergy work-up demonstrated that only 15.4% of these reactions were actually due to a drug; 44.6% were diagnosed by means of skin tests, the rest by provocation tests. Of the positive tests, 41.2% were positive within the first hour and 16.6% only after 24 hours. Urticaria may be induced by drugs, especially antibiotics, but drugs are not the main cause of urticaria. The diagnosis of drug allergy requires confirmation by relevant tests.