Achievement of therapeutic targets in Mexican patients with diabetes mellitus

Background and aimComplications of diabetes comprise the leading cause of death in Mexico. We aimed to describe the characteristics of management and achievement of therapeutic targets in Mexican patients with diabetes mellitus.MethodsWe analyzed data from 2642 Mexican patients with type 1 (T1D, n = 203, 7.7%) and type 2 diabetes (T2D, n = 2439, 92.3%) included in the third wave of the International Diabetes Management Practices Study.ResultsOf T2D patients, 63% were on oral glucose-lowering drugs (OGLD) exclusively (mostly metformin), 11% on insulin, 22% on OGLD plus insulin, and 4% on diet and exercise exclusively. T2D patients on insulin were more likely to be trained on diabetes, but they were older, had worse control, longer disease duration and more chronic complications than patients on OGLD only. Glycated hemoglobin (HbA1c) < 7% was achieved by 21% and 37% of T1D and T2D patients, respectively. Only 5% of T1D and 3% of T2D attained the composite target of HbA1c < 7%, blood pressure < 130/80 mmHg and low-density lipoprotein cholesterol < 100 mg/dl. T1D patients had less macrovascular but more microvascular complications, compared with T2D patients. Late complications increased with disease duration, so that about 80% of patients after 20 years of diagnosis have at least one late complication. Reaching the target HbA1c < 7% was associated with a reduced number of microvascular but not with less macrovascular complications.ConclusionA great proportion of these Mexican patients with diabetes did not reach therapeutic targets. Insulin was used mostly in complicated cases with advanced disease.

ResumenAntecedentes y objetivoLas complicaciones de la diabetes suponen la primera causa de muerte en México. Nuestro propósito fue describir las características del tratamiento y el alcance de objetivos terapéuticos en mexicanos con diabetes mellitus.MétodosAnalizamos datos de 2.642 mexicanos con diabetes mellitus tipo 1 (DT1, n = 203; 7,7%) y tipo 2 (DT2, n = 2.439; 92,3%), quienes fueron incluidos en la tercera fase del registro International Diabetes Management Practices Study.ResultadosDe los pacientes con DT2, el 65% recibían tratamiento con hipoglucemiantes orales (HO) exclusivamente (principalmente metformina), el 11% insulina, el 22% HO más insulina, y el 4% dieta y ejercicio exclusivamente. Los pacientes con DT2 tratados con insulina habían recibido más educación en diabetes, pero eran más añosos, con peor control, mayor duración de la enfermedad y más complicaciones crónicas que los pacientes tratados con HO solamente. Una hemoglobina gucosilada (HbA1c) < 7% fue alcanzada por el 21 y el 37% de los pacientes con DT1 y DT2, respectivamente. Solo el 5% de los pacientes con DT1 y el 3% con DT2 alcanzaron el objetivo compuesto de una HbA1c < 7%, una presión arterial < 130/80 mmHg y colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad < 100 mg/dl. Los pacientes con DT1 tenían menos complicaciones macrovasculares, pero más microvasculares en comparación con pacientes con DT2. Las complicaciones crónicas aumentaron con la duración de la enfermedad, de tal manera que cerca del 80% de los pacientes después de 20 años de diagnóstico tenían al menos una complicación crónica. El objetivo de HbA1c < 7% se asoció a una frecuencia menor de complicaciones microvasculares, pero no con menos macrovasculares.ConclusionesUna gran proporción de estos pacientes mexicanos con diabetes no alcanzaron los objetivos terapéuticos. El tratamiento con insulina se empleó principalmente en casos complicados con enfermedad avanzada.