Papel de la trombolisis en la oclusión aguda de las derivaciones infrainguinales: Estudio prospectivo controlado con asignación no aleatoria

El tratamiento actual de las oclusiones agudas de las derivaciones infrainguinales consiste en la revascularización quirúrgica o en la trombolisis intraarterial guiada con catéter más la corrección adyuvante de la lesión subyacente limitante de flujo. Aumentar el número de vasos eferentes puede ser de importancia primordial para mantener la permeabilidad a largo plazo. Se realizó un estudio prospectivo, con asignación no aleatoria, para comparar la eficiencia tanto de la trombolisis como de la revascularización quirúrgica primaria, y estudiar el efecto de la primera sobre el número de vasos eferentes permeables. Se incluyeron 54 pacientes con 56 derivaciones ocluidas entre febrero de 2002 y agosto de 2003. Se trataron con trombolisis 30 derivaciones y 26 con cirugía primaria. La trombolisis presentó un resultado satisfactorio en el 80% de los casos, con el restablecimiento de la permeabilidad del injerto pero también con la duplicación del número de vasos eferentes permeables; el tratamiento quirúrgico resultó satisfactorio en el 85,71% de los casos. Sin embargo, tan sólo en el 60% de los injertos de derivación repermeabilizados mediante la trombolisis se pudo evitar la necesidad de cirugía mayor adyuvante. La supervivencia libre de amputación a un año después de la cirugía fue del 87,5% y del 82,6% en el caso de la trombolisis. Después de un año de la práctica de la trombolisis sin cirugía mayor adyuvante, la supervivencia libre de amputación fue tan sólo del 39,7%. Por consiguiente, una estrategia podría ser iniciar el tratamiento con trombolisis para mejorar el flujo eferente seguido de una nueva derivación, con independencia de las lesiones causales subyacentes.