Revisión sistemática de los tratamientos de las venas varicosas

En esta revisión sistemática se comparan las complicaciones/riesgos y eficacia de los tratamientos de las venas varicosas, incluido el tratamiento conservador, escleroterapia, flebectomía, tratamiento endovenoso con láser, ablación endoluminal por radiofrecuencia, y cirugía con ligadura y stripping de la vena safena. En febrero de 2008, se efectuaron búsquedas sistemáticas de las bases de datos bibliográficas médicas para identificar los estudios apropiados publicados desde enero de 1988 en adelante. Los artículos se consideraron elegibles para la inclusión a través de la aplicación de un protocolo predeterminado. Se extrajeron y analizaron los datos de complicaciones/riesgos y eficacia de la comparación de dos o más procedimientos para venas varicosas. En la presente revisión se incluyeron 17 estudios, publicados entre 2003 y 2007. Los acontecimientos adversos graves fueron excepcionales. Los de carácter menor fueron más frecuentes pero, en general, autolimitados. Para todos los tratamientos se demostraron niveles de eficacia en función de la extensión de la vena en cuestión. La escleroterapia y los tratamientos endovenosos parecieron asociarse a ventajas a corto plazo, y la eficacia a largo plazo fue más evidente después de la intervención quirúrgica. Las pruebas sugieren que el tratamiento conservador es menos eficaz que la escleroterapia y la cirugía para esta patología. En general, se considera que la ligadura con stripping más flebectomía es el “patrón oro” para tratar la vena safena interna primaria. La escleroterapia y la cirugía parecen desempeñar un papel en el tratamiento de las venas varicosas. La escleroterapia y la flebectomía también pueden ser más apropiadas en las venas varicosas superficiales menores no relacionadas con el reflujo del sistema safeno, o como postratamiento o adyuvante de otros procedimientos, como la cirugía. Las pruebas actuales sugieren que el tratamiento endovenoso con láser y la ablación endoluminal por radiofrecuencia entrañan tan pocos riesgos y son tan eficaces como la cirugía, en particular en el tratamiento de las venas safenas. Y lo que es más importante todavía, el tipo de vena varicosa debe determinar la intervención de elección, sin que se utilice universalmente un tratamiento individual.