Importancia de la vigilancia de los injertos venosos en las derivaciones realizadas con venas de pequeño calibre

Evaluamos el impacto del diámetro preoperatorio del conducto venoso en la tasa de reintervenciones y en el resultado tras cirugía de bypass infrainguinal con injerto venoso. Se revisaron las derivaciones infrainguinales venosas consecutivas realizadas entre enero de 2001 y diciembre de 2006. En todos los pacientes se midió de forma preoperatoria el diámetro del injerto venoso (DIV). Los injertos se clasificaron en aquellos con un DIV < 3,5 mm y aquellos con un DIV ≥ 3,5 mm. Todos los pacientes participaron en un programa de vigilancia mediante eco-Doppler. Se evaluó la asociación entre el DIV y la tasa de reintervenciones. Se compararon la permeabilidad del injerto y los porcentajes de amputación. Se realizó el seguimiento de 377 derivaciones durante una media de 23 meses (intervalo 8-67). El DIV fue < 3,5 mm en 139 injertos (36,9%) y ≥ 3,5 mm en 238 injertos (63,1%). Un elevado porcentaje de injertos venosos de pequeño calibre (32,3%) requirieron reintervención para mantener su permeabilidad, en comparación con los conductos de mayor tamaño (20,2%) (χ2 = 7,7, p < 0,001). El DIV (odds ratio [OR] = 2,87, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,63-3,81; p < 0,001), el tabaquismo (OR = 1,83, IC 95%: 1,39-3,20; p = 0,02), y el tipo de derivación (OR = 1,86, IC 95%: 1,49-2,47; p = 0,02) fueron variables asociadas con un índice elevado de reintervención. No existieron diferencias en la permeabilidad del injerto (p = 0,13) o los porcentajes de amputación (p = 0,35) entre ambos grupos. El uso de injertos venosos de menor tamaño estuvo asociado con un mayor índice de reintervenciones. Siempre que estos injertos sean supervisados y reparados cuando sea necesario, el uso de injertos venosos de menor calibre es satisfactorio y amplía la disponibilidad de los conductos autólogos para la reconstrucción arterial infrainguinal.