Filtros opcionales en pacientes traumatizados: ¿puede mejorarse la tasa de extracción?

La interrupción preventiva de la vena cava inferior puede ser adecuada en pacientes traumatizados con riesgo de embolia pulmonar en los que está contraindicada la anticoagulación. El filtro Recovery está autorizado para retirarse hasta 180 días después de su implantación. Sin embargo, deben lograrse tasas de extracción elevadas antes de poder generalizar su utilización. El objetivo de este estudio consistió en evaluar las tasas de extracción del filtro Recovery en esta población de pacientes y la forma en que ha influido en nuestra práctica. Éste es un estudio retrospectivo en el que se revisaron las historias clínicas de 122 pacientes traumatizados consecutivos en los que se implantó un filtro Recovery entre octubre de 2003 y octubre de 2005 con intención de su retirada posterior. Los pacientes a los que se implantó la nueva generación de estos filtros fueron excluidos del estudio. Tras el seguimiento evolutivo a los 3 meses, se revisaron los factores técnicos asociados a la imposibilidad de su retirada. No se produjeron complicaciones relacionadas con la implantación del filtro. Excluyendo a 6 pacientes (4,9%) que fallecieron por causas ajenas al procedimiento de colocación, no se pudo contactar con otros 20 (17,3%) y 21 rechazaron la retirada (18,1%). Los filtros se consideraron permanentes en 18 pacientes (15,5%), por incapacidad para reanudar la deambulación u oclusión de la vena cava inferior, complicación identificada en 4 (5,5%) de ellos. Setenta y tres pacientes (62,9%) acudieron al seguimiento y fueron evaluados mediante eco-Doppler. Tratamos de retirar los filtros en 52 pacientes y se logró en 45 (86,5%). Sin embargo, la tasa total de extracción fue del 40,5%. La imposibilidad de extraer el filtro estuvo relacionada en todos los casos con su inclinación o acodadura de las patas. No se produjeron complicaciones relacionadas con el procedimiento de retirada. La inserción y la extracción del filtro Recovery de vena cava inferior son seguras. A pesar del seguimiento exhaustivo y de la viabilidad de su retirada, la tasa global de extracción en esta población de pacientes sigue siendo baja. Esto debe tenerse muy en cuenta en el momento de la implantación. Se hallaron numerosos factores que contribuyeron a este hecho. Una selección y seguimiento adecuados, así como ciertas modificaciones técnicas, pueden mejorar la tasa de extracción.