Indicaciones para la reparación endovascular de accesos para hemodiálisis a la luz de las guías DOQI

La National Kidney Foundation Dialysis Outcomes and Quality Initiative (DOQI) recomienda las fístulas autólogas como acceso preferido para los nuevos procedimientos de diálisis. Desgraciadamente, a pesar de tener unos índices de permeabilidad superiores a los de los implantes protésicos, la durabilidad del acceso autólogo suele verse minada por la hiperplasia de la íntima de la vena eferente o por la estenosis de las venas centrales, debido a la larga permanencia de los catéteres venosos centrales. Las intervenciones de salvamento, en forma de tratamientos endovasculares, como la angioplastia transluminal percutánea (ATP) y/o la colocación de stent, se utilizan cada vez más para el salvamento y el mantenimiento del acceso. El objetivo de este estudio consistió en evaluar la eficacia de las intervenciones endovasculares para diálisis según las indicaciones de la DOQI. Se realizó una revisión retrospectiva de una base de datos sobre intervenciones endovasculares para el acceso de diálisis durante 36 meses en un centro médico docente. En el análisis se incluyeron las lesiones venosas centrales y las lesiones de las venas eferentes del acceso. Se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier y los análisis del rango logarítmico para evaluar y comparar las variables dependientes del tiempo. Cuarenta y cinco pacientes con acceso para diálisis fueron sometidos a 72 intervenciones endovasculares para el mantenimiento del acceso. Se realizaron 27 procedimientos sobre venas centrales y 32 en las venas eferentes con un seguimiento del 98%. Los índices de permeabilidad primaria y asistida de la ATP con balón de los vasos eferentes fueron del 50 y el 72% a los 12 meses, respectivamente. Fueron necesarias 1,1 reintervenciones por cada ATP de los vasos eferentes. Los índices de permeabilidad primaria postintervención de la ATP en venas centrales fueron del 30 y el 9% a los 6 y 12 meses, respectivamente. La permeabilidad asistida de la ATP postintervención en venas centrales fue del 100% a los 12 meses, requiriendo 1,8 reintervenciones por cada ATP. Las intervenciones de venas centrales y de venas eferentes ampliaron la permeabilidad global del acceso en 38,5 y 33 meses, respectivamente (p < 0,0001). Una adecuada estrategia en las reintervenciones resulta de vital importancia para el mantenimiento de los accesos para diálisis malfuncionantes. A pesar de que son necesarias múltiples reintervenciones y una vigilancia estrecha, según las guías DOQI, los procedimientos endovasculares contribuyen de forma positiva a la durabilidad del acceso para diálisis.