Técnica en doble cañón para preservar las ramas del cayado aórtico durante la reparación endovascular de la aorta torácica

La reparación endovascular de la aorta torácica (REVAT) puede implicar el recubrimiento inadvertido o deliberado de los vasos del cayado aórtico al colocar las endoprótesis aórticas en el cayado. Las ramas vitales pueden preservarse mediante técnicas de desramificación (debranching), o colocando implantes adicionales para mantener la permeabilidad del vaso. Presentamos nuestra experiencia con la técnica del stent en doble cañón utilizada para mantener la permeabilidad de las ramas del cayado aórtico durante la REVAT. Siete pacientes fueron sometidos a dicha técnica, con colocación de stents de ramas en el tronco innominado (n = 3), carótida común izquierda (n = 3), y subclavia izquierda (n = 1). En todos los casos se utilizaron endoprótesis Gore TAG, y stents autoexpansibles (n = 6) o expansibles con balón (n = 1) para mantener la permeabilidad de las ramas del cayado. En 3 casos se utilizó la técnica de stent en doble cañón para restablecer la permeabilidad de la arteria carótida común izquierda que se había cubierto de forma inadvertida. En 4 casos programados se desplegó la parte proximal de la endoprótesis aórtica en la aorta ascendente con la colocación de un stent en el tronco innominado (n = 3) y en 1 caso se cubrió la arteria subclavia izquierda con la colocación de un stent en subclavia (n = 1). La REVAT utilizando el stent en doble cañón logró el éxito técnico con el mantenimiento de la permeabilidad de los vasos de las ramas y la ausencia de endofuga de tipo I en los 7 casos. Un caso de colocación de endoimplante en la zona 0 con un stent en la arteria innominada se complicó por un ictus en el hemisferio izquierdo que se atribuyó a un problema técnico con el bypass carótido-carotídeo. Durante el seguimiento a los 2-18 meses, todos los stents ramificados en doble cañón y las endoprótesis aórticas mantuvieron la permeabilidad sin endofuga, migración, o pérdida de la integridad del dispositivo. La técnica del stent en doble cañón mantiene la permeabilidad de las ramas aórticas durante la REVAT y proporciona un método alternativo para el tratamiento de los aneurismas del cayado aórtico. Además, la técnica utiliza dispositivos comercializados y permite el recubrimiento completo del cayado aórtico (zona 0) sin necesidad de practicar una esternotomía. Si bien los resultados iniciales son alentadores, se desconoce su durabilidad a largo plazo.