Influencia de la edad, tamaño del aneurisma y riesgo quirúrgico en la compatibilidad para el tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos

Antes de la autorización por parte de la Food and Drug Administration de EE. UU. de las endoprótesis de tamaño grande (diámetro del cuerpo principal de hasta 36 mm), los aneurismas aórticos abdominales pequeños (AAA, < 5,5 cm) demostraron ser más adecuados para el tratamiento endovascular (TEVA) que los AAA mayores (≥ 5,5 cm). El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la compatibilidad del TEVA con el uso potencial de endoprótesis de mayor tamaño en pacientes consecutivos no seleccionados. Se evaluó además la influencia de la edad, el tamaño del aneurisma y la evaluación preoperatoria del riesgo quirúrgico de los pacientes en dicha compatibilidad con el TEVA. Estudiamos a 186 pacientes hombres remitidos para la evaluación de un AAA no complicado estudiados mediante tomografía computerizada con contraste con reconstrucciones tridimensionales. Se determinaron las características morfológicas del AAA y las características del cuello según los parámetros normalizados de la Society for Vascular Surgery para determinar la compatibilidad del TEVA. La evaluación preoperatoria del riesgo quirúgico se realizó mediante el cálculo del índice de probabilidad personalizado, un sistema de puntuación validado para la valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico para intervenciones de cirugía vascular. La compatibilidad del TEVA se determinó en función de la anatomía del cuello, la morfología de las arterias ilíacas, y la angulación y la tortuosidad totales del aneurisma aórtico según la experiencia del clínico y la práctica actual. La mediana de la edad de la cohorte a estudio era 72 años (intervalo intercuartil [IIC] 65-79 años). La mediana del diámetro máximo fue 5,4 cm (IIC 4,1-5,9). La mediana de la puntuación de la valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico fue +7 (IIC -7 a +14). La compatibilidad del TEVA en los AAA de gran tamaño aumentó de forma significativa con las endoprótesis de mayor tamaño (35-63%, p < 0,001). Los cambios en la compatibilidad del TEVA en los AAA de pequeño tamaño no fueron significativos (69-75%, p = 0,06). El diámetro máximo de los AAA no fue un factor predictivo independiente de la compatibilidad del TEVA con las endoprótesis de mayor tamaño tras realizar el ajuste para la anatomía del cuello. La longitud del cuello aórtico (odds ratio [OR] = 1,2, intervalo de confianza del 95% [IC] 1,1-1,2) y el diámetro (OR = 0,78, IC 95% 0,63-0,96) fueron los únicos factores predictivos independientes de la compatibilidad del TEVA con las endoprótesis de mayor tamaño. No se observaron diferencias en la edad, el tamaño del AAA, y la valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico entre los pacientes candidatos y no candidatos para el TEVA con endoprótesis de gran tamaño. En conclusión, la introducción de endoprótesis de mayor tamaño (hasta 36 mm de diámetro del cuerpo principal) en EE. UU. ha dado lugar a un aumento significativo de la compatibilidad anatómica del TEVA con los AAA de gran tamaño. Por el contrario, no se observaron cambios significativos en dicha compatibilidad con los AAA de pequeño tamaño. En conjunto, la compatibilidad del TEVA no se ve afectada por la edad, el tamaño del aneurisma o el resultado de la valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico de los pacientes con AAA.