Reparación endovascular de la rotura de un aneurisma de la aorta torácica descendente en un paciente con aneurisma aórtico ascendente: reparación abierta híbrida del cayado con despliegue simultáneo de endoprótesis torácica en trompa de elefante

En la actualidad, la reparación endovascular de la aorta torácica es un procedimiento de uso difundido. Sin embargo, la aplicación de esta técnica en situación de urgencia se encuentra en evolución. La patología de la aorta ascendente y del cayado aórtico puede impedir la implantación de una endoprótesis en la aorta torácica debido a la ausencia de una zona de sellado proximal. Se han descrito diversos abordajes abiertos/endovasculares híbridos. Recientemente tratamos un difícil caso de rotura contenida de un aneurisma de aorta torácica de 6,8 cm de diámetro, en un paciente de 60 años de edad con una degeneración aneurismática de la porción ascendente y transversal del cayado aórtico. El paciente fue tratado con un abordaje híbrido de reparación abierta y reconstrucción del cayado aórtico junto con la implantación simultánea de una endoprótesis en la aorta torácica descendente. La reparación abierta estableció una zona limítrofe proximal excelente usando la técnica de la “trompa de elefante”. Esta técnica también permitió la fijación directa mediante sutura de la endoprótesis al injerto del cayado para impedir su migración. Este abordaje quirúrgico híbrido fue satisfactorio y evitó la morbilidad asociada que un abordaje toracoabdominal izquierdo habría añadido a la esternotomía. Sin duda, las variaciones creativas que permiten las técnicas híbridas desempeñarán un papel primordial en el tratamiento de la patología de la aorta torácica.