Bypass quirúrgico para el salvamento de un acceso vascular para hemodiálisis en pacientes con obstrucción venosa central

En pacientes sometidos a hemodiálisis, la hipertensión venosa debida a la obstrucción del flujo venoso central proximal, coexistente con una fístula arteriovenosa funcionante en el brazo homolateral, plantea un complejo problema de tratamiento. La ligadura de la fístula es el procedimiento más simple para resolver los síntomas; sin embargo, esto sacrifica el abordaje de hemodiálisis del paciente, que puede ser el único disponible en él. El bypass quirúrgico de la oclusión es una opción potencial, ya que obvia los síntomas de hipertensión venosa al mismo tiempo que preserva el abordaje para diálisis. El objetivo de la presente investigación fue evaluar la experiencia y el resultado de nuestro grupo con pacientes sometidos a diálisis tratados con un bypass quirúrgico por obstrucción venosa central sintomática y el salvamento del acceso vascular. Describimos a tres pacientes en hemodiálisis que presentaron hipertensión venosa grave secundaria a obstrucción de vena subclavia y cuya fístula arteriovenosa homolateral era funcionante. Todos se sometieron a un bypass del segmento subclavio obstruido, desde vena cefálica (n = 2) o vena axilar (n = 1) a vena yugular interna, mediante interposición de un injerto de politetrafluoroetileno de 8 mm. Previo al bypass quirúrgico, todos los pacientes se habían sometido a tentativas de angioplastia transluminal percutánea (ATP) sin éxito. En dos pacientes, la guía no pudo atravesar la oclusión; en el tercero, la ATP sólo fue transitoriamente satisfactoria a pesar de cuatro procedimientos repetidos. En todos los pacientes se produjo una resolución completa de los síntomas sin mortalidad operatoria. Los bypass protésicos siguieron siendo permeables, lo que permitió que las fístulas arteriovenosas proporcionaran un abordaje funcional para todo el seguimiento después de la cirugía (3-8 meses). El bypass quirúrgico de la obstrucción venosa central resuelve los síntomas de hipertensión venosa y prolonga el uso del abordaje existente para hemodiálisis. En la comunidad de diálisis es preciso conocer esta opción quirúrgica.