Implantación de stent en una estenosis de la arteria renal descubierta de forma accidental: ¿resulta beneficioso?

Se evalúa si existió algún beneficio clínico en pacientes a los que se descubrió de forma accidental una estenosis severa de la arteria renal (EAR) y que fueron tratados mediante angioplastia transluminal percutánea renal y colocación de stent (ATPRS) en el momento en que se practicó una angiografía por otro motivo. Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de todos los pacientes sometidos a arteriografía renal durante 4 años en nuestro centro, un hospital universitario de referencia. Se utilizó la revisión de los informes de los cateterismos para identificar a los pacientes diagnosticados con EAR severa (reducción del diámetro luminal ≥ 70% mediante arteriografía). Se identificaron los pacientes tratados con ATPRS. La presión arterial inicial y tras la intervención (PA, una media de como mínimo 3 determinaciones independientes), la tasa de filtración glomerular, la creatinina sérica y la medicación antihipertensiva, se compararon durante los 12 meses del seguimiento. A lo largo de 4 años, 124 pacientes fueron sometidos a arteriografía renal y en 78 (63%) se diagnosticó una EAR severa. Cincuenta y ocho pacientes (74% de los que presentaron una EAR severa) fueron tratados mediante ATPRS. Los pacientes tratados presentaron características iniciales similares a las de aquellos sin intervención, con la excepción de una PA diastólica más baja (PAD; 74 ± 11,2 frente a 80 ± 14,2 mmHg, p = 0,04) y un mayor porcentaje de hiperlipidemia (78 frente a 55%, p = 0,05). En 38 de 58 pacientes tratados con ATPRS (66%) se realizó un seguimiento suficiente para evaluar los resultados. Cuando se compararon las variables iniciales y tras la intervención en los pacientes tratados con ATPRS con un seguimiento de 12 meses, se observó una reducción de la PA sistólica (PAS, 153 ± 20,8 frente a 136 ± 27,2 mmHg, p = 0,01) y de la presión arterial media (PAM, 103 ± 11,2 frente a 95 ± 14 mmHg, p = 0,04). Cuando se estratificó a estos pacientes en función de los que presentaron un aumento, una disminución o ninguna modificación en la medicación antihipertensiva postintervención, se observaron reducciones significativas en la PAS, PAM y PAD solamente en la población de pacientes que también habían presentado un aumento en el número de fármacos antihipertensivos. No se observaron diferencias en el grado de insuficiencia renal. Los pacientes con EAR severa descubierta accidentalmente durante la arteriografía realizada por patología extrarrenal, y tratados con ATPRS, presentaron una reducción moderada de la PA, que fue significativa solamente en los pacientes con un aumento de fármacos antihipertensivos postintervención. La actuación terapéutica a la hora de implantar un stent en estenosis de arteria renal descubierta accidentalmente en angiografía por otro motivo ofrece poco beneficio comparado con el tratamiento médico.