Proliferación vascular en las extremidades isquémicas: una revisión de los mecanismos y posible estimulación terapéutica

La estimulación de la proliferación vascular para tratar la isquemia de las extremidades es prometedora, y los resultados obtenidos a partir de ensayos clínicos no controlados, que utilizaron agentes angiogénicos, como el factor de crecimiento endotelial vascular, dieron lugar a grandes expectativas. No obstante, los resultados negativos de los ensayos controlados con placebo publicados recientemente justifican una investigación adicional. En la presente revisión se abordan los conocimientos actuales sobre los mecanismos de proliferación vascular en el adulto, en particular el papel de los factores angiogénicos, sistema inmunitario y médula ósea, junto con los modos de estimulación terapéutica y los resultados de ensayos clínicos recientes. Hasta la fecha, se han descrito tres conceptos de proliferación vascular: angiogénesis, vasculogénesis y arteriogénesis (crecimiento de arterias colaterales), que representan diferentes aspectos de un proceso integrado. La estimulación de la arteriogénesis parece clínicamente más congruente y se ha ensayado recientemente usando trasplante de médula ósea autógena con algunos resultados beneficiosos, aunque el mecanismo de acción no está completamente esclarecido. La mejor comprensión de los complejos mecanismos moleculares y celulares de la proliferación vascular podría dar lugar al establecimiento de aplicaciones clínicas significativas.