Prévalence et gravité des urgences et des poussées hypertensives dans le service d’urgence hospitalière du CHU La Timone de Marseille : suivi à trois mois des patients hospitalisés

RésuméObjectif(a) Étudier la prévalence et la gravité des urgences et des poussées hypertensives dans un service d’urgence hospitalière de CHU Timone à Marseille ; (b) effectuer un suivi à 3 mois des patients hospitalisés.MéthodesCette étude a été réalisée dans le service des urgences entre le 1er avril et le 30 juin 2015 : tous les patients avec une PA > 180 et/ou 110 mmHg ont été comptabilisés et classés en urgences vraies (présence d’une souffrance viscérale) et en poussées hypertensives isolées. Un suivi téléphonique des patients à distance a été organisé.RésultatsDans cette période, 170 patients ont été recensés : 95 (56 %) poussées hypertensives et 75 (44 %) urgences hypertensives vraies : 25 OAP (33 %), 18 AVC ischémiques (24 %) 15 AVC hémorragiques (20 %) 9 angor (12 %) et 8 divers. Les caractéristiques cliniques des urgences hypertensives sont préférentiellement une dyspnée (27 %), un déficit moteur (36 %) ou une douleur thoracique (16 %). La PA des urgences hypertensives à l’entrée (moyenne de 3 mesures prises au Dinamap) est proche de celle des poussées hypertensives (198,17 ± 19,3 - 96,4 ± 21,2 mmHg versus 191 ± 31,6 - 96,12 ± 21). La PA a été contrôlée après 15 min de repos : elle est plus basse pour les poussées par rapport aux urgences vraies (152 ± 47 - 79 ± 28 versus 174 ± 31 - 86 ± 26). L’âge des urgences est plus grand (77 ± 14 ans versus 67 ± 17), le nombre de médicament légèrement plus important (1,79 ± 1 versus 1,67 ± 1). Un suivi téléphonique a été réalisé après un délai moyen de 3 mois. Quatre-vingt-dix-neuf patients ont pu être contactés par téléphone : 46 patients ayant été admis pour une urgence hypertensive et 53 patients pour une poussée. Dix-huit décès ont été constatés dont 15 chez les urgences hypertensives (9 chez les AVC hémorragiques, 5 pour les AVC ischémiques, et 1 pour les OAP) avec 5 décès en intra-hospitalier dans les 48 heures après leur admission et 10 dans les 3 mois chez les patients hospitalisés pour urgence hypertensive soit 33 %. Soixante-dix-sept patients sur 99 avaient été revus par leurs médecins traitants. Un questionnaire a été adressé par voie postale aux patients qui n’ont pas répondus aux contacts téléphoniques et les réponses sont en attente.ConclusionLes urgences hypertensives hospitalisées au CHU Timone représentent 44 % des sujets hospitalisés en urgence pour HTA. Leur gravité est majeure puisque 1/3 des patients meurt dans les 3 mois justifiant une prise en charge plus rapprochée de ces patients fragiles avec la création une consultation spécialisée.

GoalEvaluation of the prevalence and severity of hypertensive emergencies and crisis in an Emergency Service of Timone hospital in Marseille and follow-up of 3 months of hospitalized emergencies.MethodsThis study was conducted in the Emergency Department between April 1 and June 30, 2015. All patients with BP > 180 and/or 110 mmHg was recorded and classified in true emergencies (presence of visceral pain) and hypertensive isolated crisis. A phone follow-up patients was organized.ResultsDuring this period, 170 patients were identified: 95 (56%) hypertensive crisis and 75 (44%) hypertensive emergencies: 25 OAP (33%), 18 ischemic stroke (24%), 15 hemorrhagic stroke (20%), 9 angina (12%) and 8 different. The clinical characteristics of hypertensive emergencies are preferentially dyspnea (27%) motor deficit (36%), and chest pain (16%). The BP of hypertensive emergencies at their admission (3 measurements, oscillometric automatic device) is close to the hypertensive crisis (198.17 ± 19.3 to 96.4 ± 21.2 mmHg versus 191 ± 31.6 to 96.12 ± 21). The BP controlled after 15 minutes of rest is lower for crisis compared to real emergencies (152 ± 47 to 79 ± 28 vs. 174 ± 31 to 86 ± 26). Age emergency is larger (77 ± 14 vs. 67 ± 17), the number of slightly larger drug (1.79 versus 1.67 ± 1 ± 1). Telephone follow-up was performed after an average period of three months. Ninety-nine patients were contacted by telephone: 46 patients who were admitted for hypertensive emergency patients and 53 for a push. Eighteen deaths have been recorded, including 15 among hypertensive emergencies (9 in hemorrhagic stroke, 5 for ischemic stroke, and 1 for OAP) with 5-hospital deaths within 48 hours after admission and 10 within 3 months in patients hospitalized with hypertensive emergency or 33%. Seventy-seven patients out of 99 had been reviewed by their attending physicians. A questionnaire was sent by mail to patients who have not answered the phone contacts, and responses are pending.ConclusionHypertensive emergencies hospitalized in Timone Hospital represent 44% of patients hospitalized for emergency HTA. Their gravity is 1/3 since most patients die within three months warranting closer management of these fragile patients by creating a specialized consulting postemergency.