Évolution de la prise en charge interventionnelle et des délais de reperfusion à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

RésuméContexteChez les patients traités par angioplastie primaire pour infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (IDMST+), les objectifs recommandés de délais (premier contact médical-inflation du ballon (M2B) < 120 ou < 90 min, arrivée en salle de coronarographie-ballon (D2B) < 45 min) sont atteints chez moins de la moitié des patients.ObjectifL’objectif de ce travail est d’analyser l’évolution entre 2007 et 2012 de la stratégie de reperfusion et des délais de prise en charge des patients avec IDMST+ adressés pour angioplastie primaire dans les 12 heures suivant le début des symptômes.MéthodesL’étude a inclus rétrospectivement 182 patients, 87 admis entre février 2007 et mars 2008 (période 1) et 95 entre janvier et décembre 2012 (période 2). Les caractéristiques de la procédure interventionnelle et les différents délais de reperfusion ont été mesurés et comparés par tests non paramétriques.RésultatsComparativement à la période 1, la période 2 est associée à l’utilisation plus fréquente de la voie radiale, de la thromboaspiration et des stents actifs, et à une diminution de la fréquence des chocs cardiogéniques. Le délai médian premier contact médical-inflation du ballon (M2B) a diminué de 26 % (135 min, [quartiles : 113–183] en 2007 versus 100 min [76–137] en 2012 ; p < 0,001), par baisse conjointe des délais préhospitaliers et des délais en salle de coronarographie (D2B passant de 51 [44–65] à 44 min [37–55] ; p < 0,01).ConclusionsLes délais « porte-ballon » et « premier contact médical-ballon » ont significativement diminué dans notre centre entre 2007 et 2012, et sont inférieurs aux seuils recommandés dans > 60 % des cas. Ceci peut traduire une meilleure coordination entre les services d’urgence et de cardiologie, une meilleure organisation, et la présence réglementaire de deux paramédicaux en astreinte au lieu d’un depuis 2010.

BackgroundIn patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (pPCI), the recommended times (first medical contact-to-balloon (M2B) < 120 or < 90 min, and door-to-balloon (D2B) < 45 min) are reached in less than 50% of patients.PurposeTo compare the interventional reperfusion strategy and reperfusion times between two series of consecutive STEMI patients referred for pPCI within 12 hours of symptom onset, in 2007 and 2012.MethodsRetrospective study of 182 patients, 87 admitted from January 2007 to March 2008 (period 1), and 95 admitted from January to December 2012 (period 2). The procedural characteristics and the different times between onset of pain and mechanical reperfusion were gathered and compared by non-parametric tests.ResultsRadial access, thromboaspiration, and drug eluting stents were more frequent, and cardiogenic shock was less common during period 2, compared with the period 1. The median time from first medical contact to balloon (M2B) decreased by 26% (135 min, [quartiles: 113–183] in 2007 versus 100 [76–137] in 2012, P < 0.001), in relation to the reduction in both prehospital times and time in the catheterization laboratory (D2B: 51 [44–65] and 44 min [37–55], respectively, P < 0.01).ConclusionsThe D2B and M2B times significantly decreased in our centre between 2007 and 2012, and reached the recommended values in > 60% of the cases. This may be explained by better coordination between emergency medical units and interventional cardiologists, and by the presence of two paramedics in the catheterization laboratory for 24/24 7/7 pPCI since 2010 in France, in accordance with recent national regulation.