Systolic anterior motion of the mitral valve in tako-tsubo cardiomyopathy: Still a matter of debate?

We present a case which developed a typical tako-tsubo-like cardiomyopathy (TTC) during dobutamine stress echocardiography (DSE). Its originality is related to several findings, which have never been described simultaneously in the same patient. This 63-year-old woman with normal coronary angiography and no evidence of coronary vasospasm had a biphasic response to DSE, a finding which usually occurs in coronary artery disease. Moreover, the symmetric extensive wall motion abnormalities (WMA) occurred simultaneously with the development of a systolic anterior motion of the mitral valve (SAM) and left ventricular obstruction, and was clinically asymptomatic. Although in TTC the stunning usually occurs for several days, WMA and SAM resolved within few minutes after cessation of dobutamine and administration of a beta-blocker. And finally, exercise echo performed at the same target heart rate few days later did not induce neither a SAM nor WMA, which suggests that left ventricular obstruction could have played a role in the pathogenesis of this case by supply-demand mismatch. Concomitant coronary microvascular dysfunction was also demonstrated by a reduction of the non-invasive coronary flow reserve in the distal part of the left anterior descending artery.

RésuméNous présentons le cas d’une patiente qui a développé une cardiomyopathie de tako-tsubo (TTC) au cours d’une échographie de stress à la dobutamine (ESD). Son originalité est en rapport avec plusieurs éléments n’ayant jamais été décrits simultanément chez le même patient. Cette patiente de 63 ans dont la coronarographie est normale et qui n’a pas de spasme coronaire a eu une réponse biphasique à la dobutamine, phénomène qui survient habituellement dans la maladie coronaire. De plus, le trouble de cinétique étendu, symétrique est apparu en même temps qu’un mouvement systolique antérieur de la valve mitrale (SAM) et une obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche, et était cliniquement asymptomatique. Bien qu’habituellement dans la TTC la sidération myocardique dure plusieurs jours, le trouble de cinétique et le SAM ont disparu quelques minutes après l’arrêt de la dobutamine et l’administration d’un bêtabloquant. Et enfin, une échographie d’effort réalisée avec la même fréquence cardiaque cible quelques jours plus tard n’a pas pu induire de trouble de cinétique et de SAM, ce qui suggère que l’obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche a pu jouer un rôle dans la pathogénie de ce cas par non-congruence besoins-apports. Une dysfonction concomitante de la microcirculation coronaire a également été illustrée par la réduction de la réserve coronaire non invasive dans la partie distale de l’artère interventriculaire antérieure.