Thrombus flottant dans les cavités droites

RésuméLe thrombus flottant des cavités droites est de diagnostic peu fréquent et se trouve systématiquement associé dans 99 % des cas à une embolie pulmonaire. Sa présence grève le pronostic avec une mortalité allant de 27 à 44 % selon les études. Il n’y a actuellement pas de recommandation établie malgré l’urgence de prise en charge et reste controversée. Nous présentons le cas d’un homme de 84 ans, hospitalisé pour une décompensation cardiaque globale. Après évolution initialement favorable, le patient se dégrade sur le plan respiratoire. Une échocardiographie réalisée au lit du patient retrouve un thrombus flottant dans l’OD prolabant en diastole dans le VD de 7 cm associée à une EP bilatérale au scanner. Devant l’échec de la mise sous héparine avec persistance du thrombus et hypertension artérielle pulmonaire associée pendant 7 jours, il a été décidé de la réalisation d’une thrombolyse avec disparition complète du thrombus en 24 heures. En l’absence de contre-indication, la thrombolyse est une stratégie thérapeutique rapide, disponible et efficace dans la prise en charge d’un thrombus flottant des cavités droites.

Free-floating thrombi in the right heart chambers is a rare phenomenon. Nearly 99% of detected cases are associated with the presence of proven pulmonary embolism. Its presence is associated with a poor outcome with a mortality between 27 to 44% according to studies. Despite the emergency of treatment, optimal management of free floating right heart thrombus remains controversial with no clear consensus. We present the case of a 84-year-old man hospitalised for acute decompensated heart failure. After an initial favourable evolution, a degradation of respiratory occurred with dyspnea and desaturation. A bedside transthoracic echocardiography showed a mobile serpiginous thrombus, 7 cm size, moving to and across the tricuspid valve. A computed tomography of the chest demonstrated massive bilateral pulmonary embolism. After persistence of the thrombus and seven days of heparinotherapy, thrombolysis therapy was initiated. The thrombus disappeared 24 h after thrombolysis. Without contra-indication, thrombolysis is a faster, readily available treatment for the management of floating thrombus in the right heart chambers associated with pulmonary embolism.