Diagnostic échographique d’un souffle cardiaque systolique au sein d’une population de 280 jeunes militaires français. Implications en médecine d’expertise militaire

RésuméIntroductionLa découverte d’un souffle systolique à l’auscultation est fréquente chez l’adulte jeune militaire. En l’absence de critère clinique de bénignité de ce souffle, une échographie trans-thoracique (ETT) est réalisée dans le but de dépister les cardiopathies potentiellement responsables de mort subite. L’objectif principal de l’étude est l’évaluation dans une population spécifique de la rentabilité diagnostique de la réalisation systématique d’une ETT lors de la découverte d’un souffle systolique à l’auscultation.MéthodesIl s’agit d’une étude monocentrique rétrospective effectuée à l’hôpital d’instruction des armées de Brest concernant l’ensemble des patients âgés de 15 à 30 ans ayant bénéficié d’une ETT secondaire à la découverte d’un souffle systolique dans le cadre d’une aptitude militaire pendant la période du 01 janvier 2010 au 31 juillet 2013.RésultatsPendant la période de l’étude, 280 ETT ont été réalisées. On dénombre 28/280 (10 %) anomalies échographiques dont 13 bicuspidies aortiques (4,6 %), 6 communications inter-ventriculaires (2,15 %), 3 communications inter-auriculaires (1,07 %), 4 insuffisances mitrales modérées sur valve mitrale dystrophique (1,4 %), 1 sténose de l’artère pulmonaire modérée (0,35 %) et 1 rétrécissement aortique sous-valvulaire (0,35 %). Aucune CMH n’a été observée. Sur le plan médico-militaire, parmi les 28 (10 %) patients présentant une cardiopathie à l’ETT, 11 (3,9 %) sont déclarés « inapte » ou « apte avec restrictions » au métier de militaire.ConclusionLa réalisation d’une ETT a permis le diagnostic d’une cardiopathie dans 10 % des cas. Cette étude montre l’intérêt de la réalisation d’une ETT systématique dans le dépistage d’un souffle systolique chez l’adulte jeune dans le cadre d’une médecine d’expertise militaire.

Clinically discovering a systolic murmur is frequent among the young military population. When this murmur does not sound benign, a transthoracic echocardiography (TTE) is made to detect any cardiopathy, which could cause sudden cardiac death. The aim of this study was to evaluate the interest of systematic TTE in the assessment of any cardiac systolic murmur (CSM) among militaries.MethodsWe ran a retrospective monocentric study in the “Clermont-Tonnerre” military hospital in Brest. We included all patients sent for TEE, aged 15 to 30 years old, from the 1st January 2010 until the 31st July 2013.ResultsTwo hundred and eighty TTES assessing CSM were performed. We found 28/280 (10%) echocardiographic abnormalities: 13 were bicuspid aortic valves (4.6%), 6 were ventricular septal defects (2.15%), 3 were atrial septal defects (1.07%), 4 were mild mitral regurgitations (1.43%), one mild pulmonary stenosis (0.35%) and one aortic stenosis (0.35%). No hypertrophic cardiomyopathy was found. Concerning military expertise, 11 (3.92%) patients among these 28 with abnormal TEE were considered unfit for work or “fit for work with limitations”.ConclusionAssessing a cardiac systolic murmur with TEE lead to the diagnosis of a cardiomyopathy in 10% of the case. This study enhances the importance of systematic TEE when a CSM is detected in the young military, in order to determine if those soldiers can still fulfill their military duty.