Les complications neurologiques des endocardites infectieuses au Burkina Faso. Caractéristiques cliniques, prise en charge et profil évolutif

RésuméIntroductionLes complications cérébrales sont les plus fréquentes des complications extracardiaques des endocardites infectieuses (EI). Ce travail avait pour objectifs de décrire les aspects épidémiologique, clinique, paraclinique et évolutif des complications neurologiques des endocardites infectieuses dans trois centres hospitaliers de la ville de Ouagadougou au Burkina Faso.Patients et méthodeDu 1er janvier 2009 au 31 décembre 2012, nous avons inclus tous les patients atteints d’EI sur la base des critères de Duke modifiés et retenu ceux chez qui une complication neurologique était objectivée. L’atteinte neurologique était recherchée à l’examen clinique mais surtout à la TDM cérébrale (infarctus ischémiques, hémorragies, anévrismes et abcès). Les hémocultures étaient systématiques. À l’écho-doppler cardiaque transthoracique, nous avons apprécié les caractères des végétations. Nous avons apprécié l’évolution sur la base des paramètres cliniques, des séquelles neurologiques et de la mortalité.RésultatsParmi 63 cas d’EI, les complications neurologiques ont été retrouvées chez 14 patients (22,2 %). L’âge moyen des patients présentant une complication neurologique était de 37,4 ± 5,8 ans (extrêmes de 18 et 74 ans). Les atteintes neurologiques étaient constituées de neuf cas d’AVCI (64,3 %), trois cas d’AVCH (21,4 %) et deux cas d’abcès cérébral (14,3 %). Les hémocultures étaient positives dans 8 cas. Les germes retrouvés étaient le Staphylococcus aureus dans 5 cas et le Streptococcus a-viridans dans 2 cas. Tous les cas de S. aureus s’étaient compliqués d’AVCI. Une végétation était retrouvée dans tous les cas à l’écho-doppler cardiaque. Le diamètre moyen des végétations était 11,2 ± 2,1 mm (6,4 et 1 7,7 mm) et elles étaient mobiles dans 12 cas. Le traitement a consisté en une antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme, un monitorage neurologique et cardiovasculaire. L’évolution était marquée par sept décès (50 %) dont 5 en rapport avec la complication (71,4 % des décès).ConclusionCette étude montre que les complications neurologiques des EI sont fréquentes au cours des endocardites infectieuses dans notre contexte. Elles sont représentées en grande partie par les AVCI et la mortalité est très lourde.

IntroductionNeurological complications are the most frequent extracardiac complications of infective endocarditis (IE). This study aimed to describe the epidemiological, clinical and paraclinical aspects, and outcome of neurological complications of infective endocarditis in three hospitals in the city of Ouagadougou in Burkina Faso.Patients and methodFrom 1 January 2009 to 31 December 2012, we included all patients suffering from IE and selected those in whom a neurological complication was objectified. Neurological involvement was sought on clinical examination but especially CT brain (ischemic infarcts, hemorrhages, aneurysms and abscesses). Blood cultures were systematic. Echocardiography was done for vegetations and characteristics.ResultsAmong 63 cases of IE, neurological complications were found in 14 patients (22.2%). The average age of patients with neurological complications was 37.4 ± 5.8 years. The sex ratio was 1.3 for women. Neurological damage consisted of nine cases of stroke (64.3%), three cases of hemorrhagic stroke (21.4%) and two cases of brain abscess (14.3%). Neurological complications had already occurred before hospitalization in 4 cases. Blood cultures were positive in 8 cases. Germs found were predominantly Staphylococcus aureus (5 cases) and Streptococcus a- viridans (2 cases). All cases of S. aureus were complicated by stroke. At echocardiography, vegetation was found in all cases. It was found on the mitral in 7 cases, the aorta in 3 cases, the mitral and aortic in 2 cases and the mitral and tricuspid in 2 cases also. The EI had occurred on a native valve in 11 cases, prosthesis in 4 cases (2 mitral and 2 aortic). The vegetations average diameter was 11.2 ± 2.1 mm (6.4 and 1 7.7 mm). Vegetations were mobile in 12 cases. The treatment consisted of antibiotics adapted to the antibiogram, neurological and cardiovascular monitoring. The evolution was marked by seven deaths (50%), including 5 deaths related to cerebral complication (71.4% of deaths).ConclusionThis study shows that neurological complications during infective endocarditis are frequent, dominated by stroke with a high mortality.