Dépistage et facteurs de risque des calcifications cardiaques chez l’hémodialysé : apport du scanner multi-coupe ultra-rapide et de l’échocardiographie transthoracique

RésuméIntroductionLes maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès chez les patients hémodialysés. Sur ce terrain, les calcifications cardiovasculaires surviennent à un âge plus précoce et progressent plus rapidement que dans la population générale.Patients et méthodesDans le but de définir la prévalence et les facteurs de risque des calcifications cardiaques, 49 patients en hémodialyse chronique ont bénéficié d’un dépistage au niveau des artères coronaires et au niveau des valves cardiaques par le cardioscanner 64 barrettes ultra-rapide et par l’échocardiographie transthoracique. Différents paramètres cliniques et biologiques étaient étudiés par le logiciel statistique SPSS 10.0 pour définir des facteurs de risques.RésultatLes calcifications cardiaques étaient identifiées chez 81,6 % des cas dans au moins l’un des deux sites étudiés. L’atteinte des artères coronaires était plus fréquente que l’atteinte valvulaire et concernait 69,4 % des cas. Le score calcique coronaire d’Agatston (SCCA) moyen était de 331,1 et de 522,2 chez les patients coronariens. Il était corrélé à l’altération de la fonction systolique du VG (r = −0,287, p = 0,045). La sévérité du SCC était corrélée positivement avec l’âge (r = 0,332, p = 0,02). Les calcifications coronaires étaient associées à des facteurs de risques cardiovasculaires communs à la population générale (âge, sexe masculin, pression artérielle systolique, diabète, antécédent de cardiopathie ischémique), mais aussi à une moindre qualité de dialyse. Les calcifications valvulaires étaient présentes dans 49 % des cas et étaient corrélées à l’hypertrophie ventriculaire gauche (p = 0,006). L’atteinte exclusive de la valve aortique était l’anomalie valvulaire la plus fréquente. Les paramètres phosphocalciques, lipidiques, les taux de l’hémoglobine, de la CRP et de l’acide urique ne prédisposaient pas aux calcifications cardiaques dans notre série.DiscussionChez les patients hémodialysés, la pathogenèse des calcifications cardiovasculaires est complexe et ne peut être attribuée à un simple processus passif. Ce processus comprend plusieurs facteurs qui peuvent favoriser ou inhiber les calcifications. Le nouveau scanner multi-coupe ultra-rapide est une méthode très sensible pour l’évaluation topographique et quantitative des calcifications coronaires et constitue une meilleure alternative aux techniques invasives.ConclusionNotre étude confirme la grande prévalence des calcifications cardiaques chez l’hémodialysé, et souligne l’intérêt du dépistage précoce, et de la prise en charge des facteurs prédisposant.

IntroductionCardiovascular disease is the first leading cause of death in hemodialysis patients. In this population, cardiovascular calcifications occur at an earlier age and progress faster than in general population.Patients and methodsIn order to determine the prevalence and risk factors of cardiac calcifications, 49 patients on chronic hemodialysis were screened in the coronary arteries and cardiac valves by the 64 multi-slice ultra-fast CT and the transthoracic echocardiography. Different clinical and biological parameters were studied by the SPSS 10.0 statistical software to determine risk factors.ResultCardiac calcifications were identified in 81.6% of cases in at least one of the two studied sites. The coronary artery involvement was more common than valvular and concerned 69.4% of cases. The mean Agatston coronary artery calcium score (ACACS) was 331.1 and 522.2 in coronary patients and was correlated to alteration of systolic function of LV (r = −0.287, P = 0.045). The severity of CACS was positively correlated with age (r = 0.332, P = 0.02). Coronary calcifications were associated with cardiovascular risk common to those of the general population (age, male sex, systolic blood pressure, diabetes, history of ischemic heart disease), but also to a lesser quality of dialysis. Valvular calcifications were present in 49% of cases and were correlated with left ventricular hypertrophy (P = 0.006). The exclusive involvement of the aortic valve was the most common valvular abnormality. Phosphocalcic and lipid parameters, levels of hemoglobin, CRP and uric acid did not predisposed to cardiac calcifications in our patients.DiscussionIn hemodialysis patients, the pathogenesis of cardiovascular calcification is complex and cannot be attributed to a passive process. This process involves several factors that can promote or inhibit calcification. The new multi-slice ultra-fast scanner is a very sensitive method for topographic and quantitative assessment of coronary calcification and is a better alternative to invasive techniques.ConclusionOur study confirms the high prevalence of cardiac calcification in hemodialysis, and highlights the importance of early screening and treatment of predisposing factors.