Impact des techniques interventionnelles dans le traitement de la valvulopathie aortique après revascularisation myocardique chirurgicale préalable

RésuméIntroductionLes patients aux antécédents de pontage aorto-coronarien et présentant une valvulopathie aortique sont un groupe à risque élevé pour la chirurgie conventionnelle redux. L’implantation de valve aortique par voie trans-cathéter (TAVI) pourrait être une alternative pour leur prise en charge. Le but de cette étude est d’évaluer l’impact des TAVI dans la prise en charge des valvulopathies aortiques après une revascularisation coronaire chirurgicale préalable.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle monocentrique incluant 87 patients ayant bénéficié d’une chirurgie traditionnelle ou d’un TAVI dans le période allant de janvier 2007 à décembre 2013. Les abords pour le TAVI était trans-fémoral, trans-apical et par l’artère sous-clavière.RésultatsL’introduction des techniques interventionnelles a multiplié par deux le nombre de patients redux de pontage traités pour une valvulopathie aortique. Sur la deuxième période 30 % de moins de patients ont été opérés par la chirurgie conventionnelle, ce qui a permis une amélioration des résultats postopératoires. Cette étude nous a permis de remarquer une différence des populations de patients traités en termes de facteurs de risques opératoires n’autorisant dans cette série aucune comparaison sans biais entre les deux techniques. La mortalité hospitalière était de 6,4 % pour la chirurgie conventionnelle aortique et de 20 % pour les implantations aortiques trans-cathéter.ConclusionLa chirurgie conventionnelle reste le traitement de référence pour la prise en charge des valvulopathies mais le TAVI devient un complément indispensable pour permettre de mieux sélectionner les patients avant la chirurgie offrant des perspectives thérapeutiques nouvelles pour les autres.

IntroductionPatients with a history of coronary artery bypass and aortic valve disease constitute a high-risk group for conventional redo surgery. The transcatheter aortic valve implantation (TAVI) may be an alternative for high-risk patients. The purpose of this study is to evaluate the impact of TAVI in the treatment of aortic valve disease after previous surgical coronary artery revascularization.Patients and methodsThis is a single-center retrospective, observational study, including 87 patients undergoing surgery for surgical heart valve replacement or TAVI from January 2007 to December 2013.ResultsThe introduction of transcatheter aortic valve implantation techniques has doubled the number of redo patients treated for aortic valve disease. From 2010 to 2013, the patients treated by conventional surgery diminished by 30%, with improved postoperative outcomes. This study allowed us to notice differences in patient's in terms of operative risk factors. For the same reasons no comparison was possible between 2 subgroup of patients. Hospital mortality was 6.4% for conventional aortic surgery and 20% for transcatheter aortic valve treatment.ConclusionSurgery remains the standard treatment for aortic valve disease even in redo patients, but TAVI becomes a very interesting tool as it may represent a tailored approach for our patients.