Endocardite infectieuse aortique : intérêt de la chirurgie. À propos de 48 cas

RésuméIntroductionL’endocardite infectieuse (EI) est une pathologie grave dont le pronostic dépend de la prise en charge précoce. La localisation aortique se caractérise par son évolution vers la défaillance myocardique et le nombre élevé de complications motivant le recours précoce à la chirurgie.ObjectifComparer les résultats à court et à moyen termes de la chirurgie de l’EI de la valve aortique à la phase active et à la phase stérile.MatérielsNous avons analysé de manière rétrospective les données de 48 patients consécutifs opérés pour EI de la valve aortique entre janvier 2000 et janvier 2012. Les données concernant la mortalité et la morbidité opératoires ainsi que les événements cardiovasculaires majeurs (mortalité, récidive d’endocardite, réintervention et accident vasculaire cérébral) ont été analysées.RésultatsVingt-trois patients (48 %) ont été opérés à la phase active (groupe I) dont 19 sur valve native et 4 sur prothèse, et 25 patients (52 %) ont été opérés à la phase stérile (groupe II) sur valve native uniquement. L’âge moyen était de 39 ans (12–81) avec une prédominance masculine (83 %). Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) était la principale étiologie de la valvulopathie sous-jacente dans les deux groupes (85 %). Le tableau clinique était dominé par les signes de choc cardiogénique dans le groupe I et par une dyspnée d’effort stade III–IV de la NYHA dans le groupe II. Le streptocoque et le staphylocoque étaient les germes les plus souvent rencontrés. L’indication opératoire était surtout d’ordre hémodynamique dans le groupe I (82 %), elle était en rapport avec la symptomatologie, la sévérité de la valvulopathie et son retentissement sur le ventricule gauche dans le groupe II. Un remplacement valvulaire aortique (RVA) par prothèse mécanique a été effectué dans la majorité des cas (83 %). La mortalité postopératoire a concerné un seul patient du groupe I. Vingt et un patients (44 %) ont été suivis avec un recul moyen de 30 mois (1–72). La mortalité tardive a concerné un patient du groupe II, en rapport avec un accident vasculaire cérébral (AVC) hémorragique secondaire à un accident aux AVK. Dans les deux groupes, il y avait une amélioration de la classe fonctionnelle. Aucun cas de récidive d’endocardite n’a été noté dans les deux groupes.ConclusionLe pronostic de l’endocardite infectieuse de la valve aortique est sévère du fait de l’évolution rapide vers l’insuffisance cardiaque. Une prise en charge médico-chirurgicale précoce permet d’obtenir des résultats satisfaisants sur le plan de la morbidité et la mortalité à court et à moyen termes.

IntroductionInfective endocarditis (IE) is a serious disease whose prognosis depends on early management. Aortic location is characterized by its evolution toward myocardial failure and the high number of complications reasons for early surgery.AimTo compare the short- and mid-terms results of surgery for aortic infective endocarditis (IE) in the active phase and the healed phase.Patients and methodsWe analyzed retrospectively the data of 48 consecutive patients operated for aortic infective endocarditis between January 2000 and January 2012. The data on operative mortality, morbidity and major cardiovascular events (mortality, recurrent endocarditis, reintervention, and stroke) were analyzed.ResultsTwenty-three patients (48%) underwent surgery during the active phase (group I), 19 on native and 4 on prosthetic valves, and 25 patients (52%) were operated during healed endocarditis (group II) only on native valve. Mean age was 39 years (12–81) with a male predominance (83%). Rheumatic valvular disease was the main etiology of underlying valvular disease in both groups (85%). The clinical feature was dominated by signs of cardiogenic shock in group I and dyspnea exertion stage III–IV NYHA in group II. Streptococcus and Staphylococcus germs were most frequently encountered. Indication for surgery was heart failure in group I, it was related to the symptoms, the severity of valvular disease and its impact on the left ventricle in group II. An aortic valve replacement with a mechanical prosthesis was performed in the majority of cases (83%). Postoperative mortality concerned only one patient in group I. Twenty-one patients (44%) were followed for a mean of 30 months (1–72). One patient in group II died following cerebral hemorrhagic stroke related to accident with vitamin K antagonist. In both groups, there was an improvement in the functional class. No recurrence of endocarditis was noted in both groups during follow-up.ConclusionThe prognosis of infective endocarditis of the aortic valve is severe due to the fast progression to heart failure. Early medical and surgical approach provides good results on morbidity and mortality in the short- and mid-terms.