Chirurgie des cardiopathies congénitales à l’âge adulte. À propos de 540 cas

RésuméIntroductionGrâce aux progrès réalisés au cours des dernières décennies dans le domaine des cardiopathies congénitales tant en imagerie qu’en thérapeutique, un grand nombre de cardiopathie est diagnostiqué bien avant la naissance. Beaucoup d’entre eux bénéficient de la chirurgie et atteignent l’âge adulte ne nécessitant pas de geste ultérieur. Certains d’entre eux développent plus tard au cours de leur vie d’autres problèmes nécessitant une réintervention à l’âge adulte. Ceci a suscité la naissance d’une sous-spécialité au sein du département des cardiopathies congénitales : unité GUCH « grown up congenital heart disease ». Dans les pays en voie de développement, peu de cardiopathies sont dépistées durant l’enfance, une minorité d’entre elles sont opérées et très peu atteignent l’âge adulte soit avec des cardiopathies mineures, soit assez évoluées devenues alors inopérable. Seule une partie peut tirer encore profit de la chirurgie à cet âge. L’objectif de notre étude est de décrire le spectre et les caractéristiques des cardiopathies congénitales à l’âge adulte dans un centre algérois de chirurgie cardiovasculaire.Population et méthodeÉtude descriptive rétrospective des patients âgés de 15 ans et plus, opérés de cardiopathies congénitales entre 1995 et 2011.RésultatsCinq cent quarante patients âgés de 15 à 76 ans (29 ± 10 ans) dont 314 femmes et 226 hommes sont opérés de cardiopathies congénitales entre 1995 et 2011. Les shunts gauche droite représentent deux tiers des cardiopathies, représentées majoritairement (50 %) par des communications interauriculaire. Les obstacles à l’éjection du cœur gauche représentent un quart des cas avec une prédominance du rétrécissement aortique sous-valvulaire. Nous retrouvons des cardiopathies natives dont la survie est jugée exceptionnelle à l’âge adulte en l’absence de chirurgie, telles que la tétralogie de Fallot, large fenêtre aortopulmonaire, ventricule droit à double issue et Canal atrioventriculaire qui tirent toujours profit de la chirurgie. Les résultats sont encourageants avec une mortalité périopératoire faible (2 %).ConclusionL’approche des cardiopathies congénitales dans les pays en voie de développement est différente de celle des pays développés. Des efforts méritent d’être déployés dans le dépistage précoce et le suivi des cardiopathies congénitales et facilitent l’accès aux centres de chirurgie avec l’étroite collaboration de pédiatres, cardiologues et obstétriciens.

IntroductionWith advances in recent decades in the field of congenital heart disease both for imaging in medical therapy, a large number of heart disease is diagnosed before birth. Many of them benefit from surgery and reach adulthood, they do not require further action. Some of them develop later in their lives other problems requiring reoperation in adulthood. This sparked the birth of a subspecialty within the department of congenital heart disease: GUCH Unit “grown up congenital heart disease”. In developing countries, little heart are detected in childhood, a minority of them are operated and very few reach adulthood or with minor heart disease or become advanced enough then inoperable. Only part may still take advantage of surgery at this age. The aim of our study is to describe the spectrum and characteristics of congenital heart disease in adulthood in Algiers a center of cardiovascular surgery.Population and methodsA retrospective descriptive study of patients aged 15 and above operated for congenital heart defects between 1995 and 2011.ResultsFive hundred and forty patients aged 15 to 76 years (29 ± 10 years), including 314 women and 226 men are operated congenital heart defects between 1995 and 2011. The left-right shunts represent two thirds of heart disease, represented mainly (50%) by the atrial septal defect. Barriers to the ejection of the left heart represent one forth of cases with a predominance of subvalvular aortic stenosis. We find the native heart whose survival is considered exceptional in adulthood in the absence of surgery, such as tetralogy of Fallot, aortopulmonary windows wide, double outlet right ventricle and atrioventricular canal that take advantage of always surgery. The results are encouraging with low perioperative mortality (2%).ConclusionThe approach of congenital heart disease in developing countries is different from that of developed countries. Efforts need to be made in early detection and monitoring of congenital heart disease and improve access to surgery centers in close collaboration with pediatricians, cardiologists and obstetricians.