Caractéristiques et prise en charge des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque terminale ayant fait l’objet d’une limitation de soins en unité de soins intensifs cardiologiques

RésuméBut de l’étudeL’incidence de l’insuffisance cardiaque est en augmentation. L’accès aux soins palliatifs reste difficile compte tenu de son évolution imprédictible. Cette étude avait pour objectif de décrire les caractéristiques des patients en IC ayant fait l’objet d’une limitation de soins et de les comparer à l’ensemble de la population hospitalisée pour insuffisance cardiaque sur une même période.Patients et méthodesLes patients admis pour insuffisance cardiaque dans le service entre 2009 et 2013 ont été inclus rétrospectivement. Parmi ces patients, nous avons identifié ceux qui ont fait l’objet d’une limitation de soins. Une feuille personnalisée sur l’intensité du niveau de soins était établie en réunion pluridisciplinaire.RésultatsSur 940 patients inclus, 42 (4,5 %) ont fait l’objet d’une limitation de soins. La cardiopathie ischémique était la plus fréquente (n = 19 ; 45,2 %). La dysfonction ventriculaire droite (n = 34 ; 80,9 %) était souvent associée à une arythmie supra-ventriculaire (n = 28 ; 66,7 %). Sur les 42 patients, 28 (57,1 %) sont décédés dans le service, 9 (21,4 %) ont été transférés en soins palliatifs et 8 (19,1 %) sont retournés à domicile ou transférés en convalescence. Le délai entre la prise en charge et le décès était en moyenne de 6 jours. La mortalité intra-hospitalière du groupe témoin était de 6,8 %.ConclusionLa prise en charge palliative en cardiologie est souvent sous-utilisée et tardive car difficilement adaptable à l’insuffisance cardiaque. Il est nécessaire d’identifier les facteurs pronostiques de ces patients et de leur proposer en amont un projet thérapeutique globale et un niveau d’intensité de soins personnalisé.

PurposeAdvanced heart failure incidence is in progression. Palliative care access remains difficult due to its unpredictable course. The aim of this study was to describe the characteristics of patients admitted in Cardiology Intensive Care Unit for advanced heart failure who received palliative care and compare them to the whole population of acute heart failure hospitalized in the same period.Patients and methodsThe patients hospitalized for acute heart failure were retrospectively included from 2009 to 2013. We identified among them those who received palliative care. Specific caring was decided in pluridisciplinary meeting.ResultsOn 940 patients included, 42 patients (4.5%) receive palliative care. Ischemic heart disease was the main etiology (n = 19; 45.2%). Right ventricular dysfunction (n = 34; 80.9%) was associated with supra-ventricular arrhythmia (n = 28; 66.7%). Twenty-eight patients (57.1%) have died in hospital, 9 (21.4%) were referred to a palliative care unit and 8 (19.1%) was discharged or referred to a rehabilitation center. Time between inclusion and death was 6 days on average. Intra-hospital mortality in control group was 6.8%.ConclusionPalliative care in cardiology is uncommon and has often been too late because of its poor adaptability to advanced heart failure. It is, as consequence, necessary to identify the prognostic factors of these patients in order to propose a personalized care and to adjust the intensity of care ahead of the terminal evolution of heart failure.