Infarctus du sujet jeune : à physiopathologie particulière, prise en charge singulière ?

RésuméNous rapportons le cas d’un patient de 24 ans admis pour syndrome coronarien aigu avec sus décalage permanent du segment ST dans le territoire antérieur compliqué de fibrillation ventriculaire. L’angiographie réalisée en urgence révèle une subocclusion de l’inter ventriculaire antérieure proximale. Il est réalisé une désobstruction par thromboaspiration manuelle sous perfusion d’inhibiteurs des glycoprotéines IIbIIIa, permettant de restaurer un flux TIMI 3 et de normaliser l’ECG. Etant donné la charge thrombotique élevée, il n’est pas réalisé de stenting en phase aiguë. Après 48 h de traitement anti thrombotique optimal, un contrôle coronarographique complété par une imagerie endocoronaire de haute résolution (tomographie par cohérence optique : OCT) est réalisé. L’OCT met en évidence une forte diminution de la charge thrombotique et l’absence de lésion organique sous-jacente importante (pas de sténose organique ou de macro rupture de plaque). À la lumière de ces données, il est décidé de poursuivre un traitement médical seul sans recours à l’implantation d’un stent. Le contrôle OCT systématique à 6 mois retrouve un athérome non sténosant sans rupture de plaque ou thrombus. Ce jeune patient est depuis asymptomatique avec 2 ans de suivi et a récupéré une fonction ventriculaire gauche normale.

We report the case of a 24-year-old patient admitted for anterior ST segment elevation myocardial complicated by ventricular fibrillation and revealing thrombotic sub occlusion of the left anterior descending coronary artery. Revascularization is achieved by manual thrombectomy and use of Glycoprotein GPIIbIIIa inhibitors and permits to restore TIMI 3 flow. Given the large thrombotic burden, the patient is initially treated medically (optimal anti thrombotic therapy without stenting) and benefits from angiographic control 48 hours later with imaging by Optical Coherence Tomography (OCT). It shows a reduction of thrombus burden and lack of significant underlying organic lesion (no organic stenosis or plaque rupture). In view of these data, it was decided to continue medical treatment alone without stenting. OCT imaging at 6 months shows atheroma without stenosis, thrombus or plaque rupture. This young patient remains asymptomatic and recovered normal left ventricular function with a 2-year follow-up.