Nouveautés dans la prise en charge de l’infarctus cérébral en 2014 : ce que le cardiologue doit savoir

RésuméIntroductionLes procédures de cardiologie interventionnelle sont régulièrement exposées aux complications neurologiques ischémiques. La fibrinolyse par voie intraveineuse, seul traitement validé dans la prise en charge de l’infarctus cérébral, est très souvent contre-indiquée dans ces situations. De nombreuses techniques de neuroradiologie interventionnelle (thrombectomie) se sont développées au cours des dernières années et permettent de prendre en charge ces patients.ObservationNous présentons le cas de deux patients ayant été pris en charge en urgence pour un infarctus cérébral, l’un au décours d’une cardioversion électrique et l’autre dans les suites d’une chirurgie carotidienne, qui ont bénéficié d’une procédure endovasculaire de thrombectomie.DiscussionAprès la validation de la fibrinolyse par voie intraveineuse dans les 4 h 30 suivant le début des symptômes, les techniques de thrombectomie mécanique se sont progressivement développées soit en traitement complémentaire soit en traitement alternatif en cas de contre-indication à la fibrinolyse. Ces dispositifs endovasculaires de thrombectomie permettent actuellement de recanaliser les occlusions cérébrales proximales, ce qui est corrélé à un pronostic clinique favorable. Une revue de la littérature sera exposée ainsi qu’une discussion quant à ces techniques en voie d’amélioration, leurs avantages et inconvénients et la sélection des patients pouvant faire l’objet de procédures endovasculaires.ConclusionDevant l’apparition d’un déficit neurologique brutal faisant suspecter un AVC, en particulier au décours d’une procédure cardiovasculaire, une procédure « alerte thrombolyse » doit être déclenchée. Celle-ci permettra de faire le plus rapidement possible un bilan clinico-radiologique permettant de sélectionner les patients éligibles à une procédure de recanalisation par fibrinolyse et/ou thrombectomie mécanique.

IntroductionInterventional cardiology procedures are regularly exposed to ischemic neurological complications. IV fibrinolysis is the only approved treatment in ischemic stroke but is very often contraindicated in these situations. Many techniques of interventional neuroradiology (mechanical thrombectomy) have been developed over the past years and are used to treat these patients.ObservationWe report the case of two patients who were admitted in emergency for ischemic stroke with contraindication to IV fibrinolysis (cardioversion for atrial fibrillation under anticoagulation; 24 hours after carotid surgery). These patients were treated by endovascular thrombectomy procedure.DiscussionAfter validation of IV fibrinolysis within 4.5 hours after stroke onset, techniques of mechanical thrombectomy have gradually been developed, either as a complementary treatment or as an alternative in the case of CI to fibrinolysis. These endovascular thrombectomy devices currently allow recanalization of proximal cerebral occlusions, which correlates with a favorable clinical prognosis. A review of the literature is provided, along with a discussion about the techniques currently being improved, their advantages and disadvantages and the selection of patients that can benefit from endovascular procedures.ConclusionIn the case of a sudden occurrence of a neurological deficit during a cardiovascular procedure, a “thrombolysis alert” should be triggered. This will permit the rapid establishment of a clinico-radiological report for selecting stroke patients eligible for a procedure of recanalization by thrombolysis and/or mechanical thrombectomy.