Mort subite et angor spastique : quelle stratégie diagnostique et thérapeutique ?

RésuméL’angor spastique est considéré comme rare en Europe mais peu recherché dans notre pratique courante. Un spasme coronarien est cependant considéré comme une cause fréquente d’arrêt cardiaque chez les patients indemnes de cardiopathie et devrait être systématiquement recherché en cas d’arrêt cardiaque inexpliqué. La réalisation d’un test de provocation du spasme coronaire, par voie intra-coronaire, est un moyen diagnostique à faible risque, comparativement au pronostic d’un angor spastique non diagnostiqué, avec des modalités précises en termes de méthodologie et de critères diagnostiques qui doivent être définies dans la population européenne. La correction d’un facteur causal exogène (tabagisme et plus généralement prise de toxique favorisant le spasme artériel) et la prescription de médicaments antispastiques, avec en première intention les anticalciques, sont les bases de la prise en charge thérapeutique de l’angor spastique. Toutefois, la possibilité de récidives de spasme, malgré un traitement adapté, a été rapportée et fait discuter au cas par cas la mise en place d’un défibrillateur automatique implantable lorsque la présentation initiale est un arrêt cardiaque. Nous rapportons un cas d’arrêt cardiaque récupéré avec test de provocation du spasme coronaire positif, instauration d’un traitement anticalcique et mise en place d’un défibrillateur automatique implantable, nouveau test de provocation sous traitement se révélant litigieux. Nous discutons, à partir de ce cas et d’une revue de la littérature, de la stratégie diagnostique et thérapeutique de l’angor spastique révélé par un arrêt cardiaque.

The prevalence of vasospastic angina is said to be low in Europe, but maybe because of a lack of diagnosis in the daily practice. However, coronary spasm is a common cause of cardiac arrest, especially among patients free of cardiac illness, and it should be systematically investigated after an unexplained cardiac arrest. Intracoronary spasm provocation test exposes patients to a lower risk compared to the risk of spontaneous spastic angina. Accurate modalities and diagnostic criteria have to be clarified for European population. Avoiding external causes of coronary spasm (such as cigarette smoking or more generally consuming coronary spasm inducing drugs) and prescribing antispastic medicine (first of all calcium channel blockers) are the basis of vasospastic angina treatment. However, recurrent coronary spasms have been reported despite an appropriate treatment and implantable automatic defibrillator has been implanted after case discussion when the onset of illness was cardiac arrest. We report the case of a patient recovering from cardiac arrest who had a positive spasm coronary provocation test, and was treated with calcium channel blockers and had been an automatic defibrillator implanted, with a coronary spasm provocation test performed afterward still contentious. While discussing this case, we are making a literature review of the diagnosis and treatment of spastic angina revealed by cardiac arrest.