Intérêt du dosage des troponines hypersensibles dans l’amélioration de la précision diagnostique de l’échocardiographie de stress à la dobutamine chez les diabétiques à haut risque

RésuméIntroduction et objectifL’échocardiographie de stress à la dobutamine (EDS) est une méthode non invasive bien établie dans la détection et l’évaluation de la maladie coronaire chez le patient diabétique. Les troponines hypersensibles (Ths) ont récemment émergé comme un dosage hautement sensible dans la détection de l’ischémie myocardique. Le but de cette étude est d’évaluer l’apport du dosage des Ths dans la détection de la maladie coronaire chez le diabétique à haut risque en complément de l’EDS.Patients et méthodesVingt et un patients avec un diabète de type II ancien (> 10 ans) et/ou compliqué sans atteinte coronaire établie ont été inclus. En plus de l’EDS, des prélèvements veineux pour dosage des Ths ont été recueillis, avant l’EDS puis 6 and 24 heures après le test. Les troponines étaient considérées positives si > 1,5 fois la limite supérieure de la normale. Les patients avec des Ths positives ont bénéficié d’une coronarographie ou d’un coroscanner indépendamment du résultat de L’EDS. Parmi les 21 patients, 7 avaient des Ths mesurées 6 heures après le stress positives, (pic moyen des troponines = 44,5). Tous avaient des EDS négatives. Leur âge moyen de 64 ans était significativement plus élevé que celui des patients à Ths négatives. Aucune différence n’a été notée entre les groups en termes de caractéristiques épidémiologiques, cliniques ou échocardiographiques. Aucune atteinte coronaire significative n’a été retrouvée parmi les patients avec troponines positives. Après un suivi moyen de 18 mois, aucun événement cardiaque indésirable n’a été noté dans aucun des 2 groupes.ConclusionChez les patients diabétiques à haut risque, le dosage des Ths en complément de l’EDS n’améliore pas la sensibilité du test au moins chez les patients avec des EDS négatives.

Background and aimDobutamine stress echocardiography (DSE) is a well-established noninvasive stress modality for the detection and evaluation of coronary artery disease in diabetic patients. High-sensitivity cardiac troponin T recently emerged as a highly sensitive dosage for the detection of ischemia. The aim of the study was to examine whether high-sensitivity cardiac troponin T may improve the diagnostic accuracy of silent ischemia by DSE in high-risk diabetic patients.Methods and resultsTwenty-one patients with long-standing (> 10 years) and/or complicated type II DM but no established CAD were included. In addition to DSE, venous blood samples for measurement of hs-cTnT were collected prior to DSE, 6 hours and 24 hours after the test. Troponins were deemed positive if > 1.5 upper limit for normality. Patients with positive troponins underwent coronary angiography or CT scan regardless of the result of DSE. Among the 21 patients, 7 had positive troponins measured 6 hours after stress, (mean peak troponin = 44.5). DSE were negative in all of them. Mean age was 64 years significantly higher than patients with negative troponins. No differences were noted between the groups in terms of epidemiological, clinical or echocardiographic characteristics. Patients with positive cardiac troponins were evaluated for the presence of coronary lesions but none of them had significant disease. After an 18-month mean follow-up, no adverse cardiac events were noted in either group.ConclusionIn high-risk diabetic patients, the measurement of hs-cTnT during DSE does not improve the sensitivity at least in those with negative DSE tests.