La place de l’IRM cardiaque de stress dans la prise en charge de la cardiopathie ischémique

RésuméLe développement de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque de stress s’accentue. Elle vient compléter le panel de techniques d’examens complémentaires de recherche d’ischémie myocardique déjà existantes avec de vrais atouts : un examen sûr de durée brève (environ 30 min) non irradiant peu coûteux avec une bonne valeur diagnostique notamment chez les pluritronculaires. Elle est particulièrement indiquée pour les patients symptomatiques à risque cardiovasculaire au moins intermédiaire et non évaluables à l’effort. Deux modalités de stimulation sont utilisables (agents vasodilatateurs coronaires ou dobutamine) et permettent de localiser précisément l’ischémie myocardique afin de guider la revascularisation des lésions coronaires. L’IRM nous informe également sur l’anatomie cardiaque, la fonction ventriculaire gauche et la viabilité myocardique grâce à l’étude du rehaussement tardif en perfusion ou à l’analyse de la réserve contractile sous dobutamine à faible dose.

Stress magnetic cardiac resonance imaging (MRI) development is in progress. Many cardiac imaging technics already known are completed by this safe radiation free exam with a short time acquisition (30 minutes) and a good diagnostic performance in particular for patients with three vessels coronary artery diseases. Best indication concerns symptomatic patients unable to exercise with intermediate or high pretest probability. Pharmacological heart stress can be induced with vasodilatators or dobutamine to identify the presence and extent of myocardial ischemia, with high precision to guide coronary vessels revascularization. MRI gives many other interesting informations like heart anatomy, left ventricular function. Myocardial viability can be assessed with study of late gadolinium enhancement or analysis of contractile reserve with low dose of dobutamine.