Les endocardites infectieuses chez l’enfant africain subsaharien, étude transversale à propos de 19 cas à Ouagadougou au Burkina Faso

RésuméIntroductionL’endocardite infectieuse est une greffe d’un microorganisme sur un endocarde le plus souvent lésé. Elle est rare chez l’enfant. Ce travail avait pour objectifs de déterminer la fréquence des endocardites de l’enfant, de décrire la présentation clinique, les données de l’échocardiographie, le profil microbiologique et l’évolution clinique.Patients et méthodeDu 1er mai 2010 au 30 avril 2011, nous avons inclus de manière consécutive les enfants reçus pour endocardite infectieuse dans deux centres médicaux de la ville de Ouagadougou : le centre médical Saint-Camille et le centre hospitalier universitaire Yalgado-Ouédraogo. Nous avons recherché les signes fonctionnels et généraux, et le traitement déjà reçu. L’examen physique recherchait un syndrome infectieux, une pneumopathie, une insuffisance cardiaque ainsi que les portes d’entrée. Les hémocultures, la NFS, la créatininémie, l’ionogramme sanguin, la sérologie VIH, l’électrocardiogramme de surface, la radiographie thoracique et l’écho-Doppler cardiaque étaient systématiques. Le diagnostic de la maladie était basé sur les critères de Duke.RésultatsDix-neuf cas endocardites (dont 16 certaines et trois possibles) chez l’enfant ont été enregistrées, soit 1,7 % des admissions. L’âge moyen des enfants était de 4,5 ± 2,6 ans (extrêmes : un et 14 ans). Le sex-ratio était de 1,7 en faveur des filles. La présentation clinique commune était un syndrome infectieux. Une altération de l’état général et une insuffisance cardiaque globale étaient présentes à l’admission dans six cas respectivement. La porte d’entrée était dentaire dans neuf cas (47,4 %), cutanée dans quatre cas (21 %) et ORL dans trois cas (15,8 %). Une voie veineuse périphérique était incriminée dans un cas. Dans les deux autres cas, aucune porte d’entrée n’avait été retrouvée. La sérologie VIH était positive dans quatre cas. Quant aux hémocultures, elles étaient positives dans 13 cas. Les germes retrouvés étaient le streptocoque dans dix cas et le staphylocoque dans trois cas. L’échocardiographie avait mis en évidence des végétations dans 18 cas. Ces végétations siégeaient sur la mitrale dans neuf cas. Les localisations multiples étaient retrouvées dans quatre cas. Les cardiopathies sous-jacentes étaient dominées par les valvulopathies rhumatismales (68,4 %) ; les formes sur cœur sain étaient retrouvées dans deux cas. Le traitement a consisté en une antibiothérapie, un traitement antipyrétique et celui de l’insuffisance cardiaque selon les cas. L’évolution a été marquée par la survenue de cinq décès (26,3 %) dans un tableau de choc infectieux. La mortalité était plus marquée dans les cardiopathies congénitales (40 % des cardiopathies congénitales).ConclusionL’endocardite infectieuse de l’enfant est fréquente dans notre pratique. Le tableau clinique commun est un syndrome infectieux. Le streptocoque et le staphylocoque sont les deux germes retrouvés. La porte d’entrée principale est dentaire et la mortalité est élevée. Les soins dentaires devraient être promus pour une meilleure prévention des endocardites chez l’enfant dans notre contexte.

IntroductionInfective endocarditis is a transplant of a microorganism on a most often injured endocardium. It is rare in children. This work aimed to determine the frequency of endocarditis of the child, to describe clinical presentation, data from echocardiography, microbiological profile and clinical course.Patients and methodsFrom May 1 2010 to April 30 2011, we consecutively included children received for infective endocarditis in two medical centers in the city of Ouagadougou: Saint-Camille medical center and teaching hospital Yalgado-Ouedraogo. We investigated the functional and general signs and treatment already received. The physical examination looking for an infectious syndrome, pneumonia, heart failure and entrance doors. Blood cultures, blood count, creatinine, blood chemistry, HIV status, electrocardiogram, chest radiography and cardiac Doppler ultrasound were systematic. The diagnosis of the disease was based on Duke criteria.ResultsNineteen endocarditis in children were reported, that is 1.7% of admissions. The average age was 4.7 ± 2.6 years (extremes: 1 and 14). The sex ratio was 1.7 for girls. The clinical presentation was a common infectious syndrome. Impaired general condition and congestive heart failure were present on admission in six cases, respectively. The front door was dental in nine cases (47.4%), skin in four cases (21%) and ENT in three cases (15.8%). A peripheral vein was implicated in one case. In the two other cases, no front door had been found. HIV serology was positive in four cases. As for the blood cultures, they were positive in 13 cases. The germs found were Streptococcus in 10 cases and staphylococcus in three cases. Echocardiography had revealed vegetations in 18 cases. These vegetations were localized on the mitral in nine cases. Multiple locations were found in four cases. Underlying heart disease was dominated by rheumatic valve disease (68.4%), healthy heart forms were found in two cases. Treatment consisted of antibiotics, antipyretic treatment and that of heart failure as appropriate. The evolution was marked by five deaths (26.3%) in an array of septic shock. Death was more important in congenital heart disease.ConclusionInfective endocarditis of the child is common in our practice. The clinical syndrome is common infectious. Streptococcus and Staphylococcus are the two germs found. The main door is dental. Hence, dental care should be promoted for better prevention of infective endocarditis in our context.