Orthostatic hypotension is associated with more severe hypertension in elderly autonomous diabetic patients from the French Gerodiab study at inclusion

Orthostatic hypotension (OH) has deleterious effects on patients’ cardiovascular prognoses. The combination of increased age and diabetes adds to the risk of OH. The aim of the study was to describe the elderly diabetic population relative to the degree of hypertension, the occurrence of complications, medications and cognitive function.MethodsIn the Gerodiab study (a 5-year French multicentre, prospective, observational study), a total of 987 type 2 diabetic autonomous patients, aged 77 ± 5 years, were recruited between June 2009 and July 2010. Clinical blood pressure measurements were taken supine and then after 1, 3 and 5 minutes in a standing position. OH was defined as a decrease in systolic blood pressure (SBP) of at least 20 mmHg and/or a decrease in diastolic blood pressure (DBP) of at least 10 mmHg at any of the measurements while standing.ResultsAt inclusion 301 (30.5%) patients had OH; SBP and DBP at rest were higher in patients with OH than in those without (146 ± 21/78 ± 11 mmHg vs. 138 ± 17/72 ± 10 mmHg; P < 0.001). Individuals with OH exhibited higher pulse pressure (PP) than individuals without (68 ± 18 vs. 65 ± 15 mmHg; P < 0.05). A significant increase in waist-to-hip ratio was recorded in those with OH versus patients without (P < 0.01). Despite more severe hypertension (SBP > 160 mmHg at inclusion; P < 0.01), no significant difference was recorded in the mean number of antihypertensive drugs (1.7 ± 1.1), or in the class of antihypertensive drugs, including beta-blockers (P = 0.19) and diuretics (P = 0.84). Patients with OH were more likely to have a history of peripheral arterial disease and amputations (31% vs. 24%, P < 0.05, and 3.3% vs. 1.5%, P = 0.056). There was no significant association between OH and history of peripheral neuropathy (P = 0.37), stroke, heart failure or ischemic heart disease. In multivariate analysis, OH remained associated with severe hypertension (P < 0.01), increased waist-to-hip ratio (P < 0.05) and amputations (P < 0.05).ConclusionAbout one-third of elderly, autonomous diabetic patients had OH. They had more severe hypertension, with higher SBP, DBP and PP at rest. However, the number of anti-hypertensive drugs did not differ compared to patients without OH. This could reflect the medical teams’ fears about intensifying treatment.

RésuméLes diabétiques âgés sont surexposés à l’hypotension orthostatique (HO), elle-même néfaste sur le pronostic cardiovasculaire. L’objectif était d’évaluer la fréquence de l’HO et ses facteurs associés dans la cohorte Gerodiab à l’inclusion.MéthodesL’étude Gerodiab a recruté 987 diabétiques de type 2 autonomes, de 70 ans ou plus. La pression artérielle était mesurée, après 5 min de repos, et à 1, 3 et 5 minutes après passage en orthostatisme. L’HO était définie par une baisse de PAS d’au moins 20 mmHg et/ou de PAD d’au moins 10 mmHg à 1, 3 ou 5 minutes. Les données (m ± SD; %) ont été comparées par test t ou du chi2 ; l’analyse multivariée a été réalisée par modèle logistique.RésultatsTrois cent un (30,5 %) patients avaient une HO ; la PAS et la PAD étaient plus élevées au repos chez les patients présentant une HO (146 ± 21 et 78 ± 11 vs. 138 ± 17 et 72 ± 10 mmHg ; p < 0,001). Ils avaient également une HTA plus sévère (p < 0,01). Les patients avec HO présentaient une pression pulsée plus élevée (68 ± 18 vs 65 ± 15 mmHg ; p < 0,05). Leur ratio taille-hanche était augmenté (p < 0,01). Aucune différence significative n’était constatée pour les traitements antihypertenseurs, notamment bêta-bloquants et diurétiques, l’âge, l’ancienneté du diabète ou les scores gériatriques. Les patients avec HO avaient plus souvent une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (31 % vs 24 % ; p < 0,05) et des amputations (3,3 % vs 1,5 % ; p = 0,056). Ils n’avaient pas plus fréquemment de neuropathie périphérique, d’AVC, d’insuffisance cardiaque, de cardiopathie ischémique. En analyse multivariée, l’HO était associée successivement à l’HTA sévère (p < 0,01), au ratio taille-hanche (p < 0,05) et aux amputations (p < 0,05).ConclusionUn tiers environ des patients diabétiques âgés autonomes présente une HO. Ils ont une HTA plus sévère sans majoration du traitement antihypertenseur. L’HO pourrait constituer une limitation à l’intensification du traitement antihypertenseur dans cette population.