Les sténoses artérielles rénales post-dénervation – une problématique préoccupante ?

RésuméLa dénervation rénale, technique invasive réservée aux patients hypertendus résistants, présente un profil de sécurité satisfaisant. Cependant, un nombre croissant de cas de sténose artérielle rénale post-dénervation a été rapporté. Nous présentons le cas d’une patiente de 49 ans, porteuse d’une hypertension artérielle essentielle résistante à une sextuple thérapie anti-hypertensive bien conduite. L’évaluation anatomique pré-dénervation a permis d’éliminer une sténose artérielle rénale préexistante ainsi que d’autres lésions pariétales. Une procédure de dénervation rénale standard selon le protocole St-Jude a été réalisée. Après une amélioration initiale du profil tensionnel, elle présente un déséquilibre brutal de la pression artérielle à 3 mois post-dénervation permettant de diagnostiquer une sténose serrée de l’artère rénale droite.

Renal denervation, an invasive technique indicated in resistant hypertension patients insufficiently controlled by antihypertensive drugs, has a good safety profile. However, an increasing number of post-denervation renal artery stenosis cases has recently been reported. We describe the case of a 49-year-old woman with resistant hypertension who was referred to our university hypertension center for renal sympathetic denervation. Her daily treatment included six antihypertensive drugs. CT angiography prior to denervation showed no renal artery stenosis or vessel wall lesions. A standard renal denervation procedure using the St Jude protocol was performed. After an initial improvement in blood pressure profile, she presented with a blood pressure impairment at 3 months after renal denervation leading to the diagnosis of a severe right renal artery stenosis.