Traitement préhospitalier par bivalirudine de l’infarctus aigu du myocarde orienté vers une angioplastie primaire. À propos d’une série consécutive de 152 cas

RésuméBut de l’étudeLa bivalirudine, inhibiteur direct de la thrombine, a montré une amélioration du pronostic des syndromes coronariens aigus principalement par une diminution des complications hémorragiques graves. Cette étude observationnelle a évalué l’évolution hospitalière de patients présentant un infarctus aigu traité en préhospitalier par bivalirudine avant angioplastie primaire.Patients et méthodesNous avons inclus, de juin 2010 à juin 2012, tous les patients avec un infarctus aigu recevant en préhospitalier de la bivalirudine administrée en bolus de 0,75 mg/kg suivie d’une perfusion de 1,75 mg/kg par heure jusqu’à l’arrivée en salle de cathétérisme et éventuellement poursuivie après l’angioplastie primaire.RésultatsNous avons inclus 152 patients âgés de 57,6 ± 11,6 ans. Une dose de charge de 60 mg de prasugrel a été donnée en préhospitalier chez 77 % des patients. La coronarographie principalement par voie radiale (77,6 %) précédait une angioplastie réussie dans 97,3 % des cas. La bivalirudine a été poursuivie après la procédure dans 81,6 % des cas. L’évolution a été marquée par deux décès (1,3 %) et deux ré-infarctus (1,3 %) dont un lié à la seule thrombose de stent (0,6 %). Les complications hémorragiques graves s’avéraient également limitées selon la définition Gusto (0,6 %), Timi (0,6 %) ou Horizons-MI (4,6 %). Le risque hémorragique n’apparaissait pas plus important quand la bivalirudine était maintenue après l’angioplastie primaire.ConclusionL’administration en préhospitalier de bivalirudine en vue d’une angioplastie primaire apparaît efficace et sûre sur le risque ischémique et hémorragique lors de la phase hospitalière.

Objective of the studyBivalirudin, a direct thrombin inhibitor, demonstrated an improvement in the prognosis of acute coronary syndromes by a decrease in major bleeding complications. This observational study evaluated inhospital outcome of patients with acute myocardial infarction treated by prehospital bivalirudin before primary angioplasty.Patients and methodsWe included, from June 2010 to June 2012, all patients with acute myocardial infarction receiving prehospital bivalirudin with bolus of 0.75 mg/kg followed by an infusion of 1.75 mg/kg per hour until the arrival in the catheterization laboratory. Bivalirudin was possibly continued after primary angioplasty.ResultsWe included 152 patients aged 57.6 ± 11.6 years. A prehospital 60 mg loading dose of prasugrel was given in 77% of patients. Coronary angiography with radial access (77.6%) was performed before a successful angioplasty in 97.3% of cases. The bivalirudin infusion was continued after the procedure in 81.6% of patients. Inhospital outcome showed two deaths (1.3%) and two re-infarctions (1.3%) of which one was related to the single acute stent thrombosis (0.6%). Major bleeding complications were limited irrespective of the Gusto (0.6%), Timi (0.6%) or Horizons-MI (4.6%) classification. Bleeding complications rate was similar when bivalirudin was followed or not after primary angioplasty.ConclusionThe use of bivalirudin in the prehospital setting for primary angioplasty seems to be effective and safe about ischemic and bleeding complications during the inhospital outcome.