Traitement chirurgical d’une insuffisance mitrale fonctionnelle aggravée par l’effort avec insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : une étude de cas

RésuméNous décrivons ici l’observation d’une femme de 67 ans, porteuse d’une insuffisance mitrale modérée sans anomalie structurelle majeure s’aggravant pendant des épisodes récurrents et sévères d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée lors d’accès de fibrillation auriculaire paroxystiques. La fibrillation auriculaire devint permanente et malgré un bon contrôle de la fréquence cardiaque, les épisodes d’insuffisance cardiaques récidivèrent. Une échographie d’effort rapportait le mécanisme de cette fuite mitrale massive à une augmentation du tenting mitral des deux feuillets. Nous discutons ici les différents mécanismes pouvant être en cause dans ces fuites mitrales par excès de tenting, soulignons l’importance d’un dépistage précoce par échographie d’effort même quand un facteur déclenchant habituel comme une fibrillation auriculaire semble être en cause. Nous discutons l’intérêt d’une chirurgie correctrice de remplacement valvulaire mitral pour ces patients.

We here report the case of a 67-year-old woman with moderate mitral regurgitation without significant structural abnormalities that get worse during severe recurrent heart failures and preserved ejection fraction with concomitant paroxysmal atrial fibrillation. Atrial fibrillation became permanent and despite a well-controlled cardiac frequency, new heart failure episodes occurred. Exercise doppler echocardiography showed that the mechanism of this mitral regurgitation was a two leaflet mitral tenting. We discuss here the different mechanisms that could induce these kinds of mitral regurgitation with excessive tenting. We emphasize the interest of early detection by exercise doppler echocardiography even when a triggering factor like atrial fibrillation seems to be involved. We also discuss the interest of mitral valve replacement for these patients.