Spasme coronaire et échographie de stress à la dobutamine : prévalence, profil clinique et échocardiographique et aspects évolutifs

RésuméObjectifsÉvaluer la prévalence du spasme coronaire durant l’échocardiographie de stress à la dobutamine, décrire les aspects cliniques et échographiques ainsi que l’évolution et le pronostic.Patients et méthodesEntre janvier 2004 et juin 2012, nous avons prospectivement étudié l’ensemble des patients qui nous ont été adressés pour évaluation par échographie à la dobutamine (ED, 10013 examens) d’une possible coronaropathie (présente ou suspectée). Les patients avec des ED anormales ont bénéficié d’une coronarographie avec injection systématique de méthylergométrine en cas d’absence de lésions coronaires significatives ou de spasme spontané occlusif. Tous les patients ayant un spasme significatif spontané ou induit à la méthylergométrine en l’absence de lésions coronaires ont été inclus.RésultatsMille quatre patients avaient des ED positives, parmi lesquels 78 ont satisfait aux critères d’inclusion (7,7 %) ; il y avait 57 hommes et 21 femmes, l’âge moyen était de 57,94 ans, 37 patients avaient des antécédents de coronaropathie et tous avaient au moins deux facteurs de risque de la maladie athéromateuse. On a retrouvé 24 cas de spasme sur l’IVA (31 %), 37 cas sur la coronaire droite (47 %) et 17 cas de spasme sur la circonflexe (22 %). Cinq patients ont présenté un spasme diffus des trois artères coronaires avec une bonne corrélation avec l’ED. L’évolution était favorable avec au bout d’un suivi moyen de 46 mois, un seul cas noté d’infarctus à coronaires saines et six cas de récidives angineuses résolutives sous traitement renforcé ; aucun décès n’a été enregistré.ConclusionLe spasme coronaire durant l’ED est un phénomène rare et sous-diagnostiqué mais qui doit être reconnu, il permet d’expliquer en partie les ED étiquetés « faussement positive », son diagnostic passe par la pratique systématique d’un test à la méthylergométrine en cas d’ED positive en l’absence de lésions coronaires significatives ce qui permettra la mise en place de thérapeutiques adaptées. Le pronostic à moyen terme semble excellent.

ObjectivesTo assess the prevalence of coronary artery spasm during dobutamine stress chocardiography (DSE), to describe clinical and echocardiographic characteristics and prognosis.Patients and methodsWe evaluated all the patients with known or suspected coronary artery disease (CAD) referred to our echocardiography laboratory for dobutamine stress test between January 2004 and June 2012, (10013 exams). Those with abnormal DSE underwent coronary angiograms with a systematic methylergometrine intracoronary injection in case of absence of significant coronary stenosis or spontaneous occlusive coronary spasm. Patients who had spontaneous occlusive coronary spasm or positive methylergometrine test but no significant stenoses were included.ResultsOne thousand and four patients had abnormal DSE, 78 (7.7%) fulfilled the inclusion criteria. There were 57 males and 21 females, mean age was 57.9 years, 37 patients had a known history of CAD. Twenty-four patients had a spasm on the left anterior artery (31%), 37 on the right coronary artery (47%) and 17 on the circumflex (22%). There was a good correlation between spastic arteries and dobutamine induced wall motion abnormalities territories. No complications occurred during the exams or during the provocation test. After 46 months mean follow up; one case of myocardial infarction with normal coronary arteries was noted and six patients experienced recurrent angina responding to treatment intensification.ConclusionCoronary artery spasm during DSE but is a rare and under-diagnosed finding; it has, though, to be recognized as it may partly explain some erroneously labelled “false positive” exams. Methylergometrine provocation test should be performed in such a situation to establish the diagnosis. Prognosis appears favourable.