La réserve coronaire non invasive est un prédicteur indépendant de la capacité d’exercice après infarctus antérieur aigu

RésuméAprès infarctus aigu du myocarde (IDM), l’altération de la microcirculation coronaire et de la capacité d’effort (CE) sont des déterminants du pronostic. L’objectif est de tester si la réserve de flux coronaire (RFC) non invasive prédit la CE après IDM.MéthodesCinquante patients (pts) consécutifs (âge moyen 56,5 ± 11 ans, 30 % de sexe féminin) ayant eu un premier IDM antérieur traités par angioplastie primaire, avec un flux TIMI 3 final persistant, ont eu de façon prospective une RFC au niveau de la portion distale de l’artère interventriculaire antérieure (IVA), à l’aide d’adénosine intraveineux (0,14 mg/kg par minute, pendant deux minutes), dans les 24 h suivant l’angioplastie primaire réussie (RFC 1), et 4 ± 1,6 mois plus tard après une période de convalescence et un programme de réhabilitation cardiaque (RFC 2). La RFC était définie par le rapport entre la vitesse du flux au niveau de l’IVA au pic d’hyperémie sur la vitesse du flux au repos. Tous les pts ont également eu une échocardiographie Doppler d’effort (EE) sur bicyclette inclinée le même jour que la RFC 2. L’EE a été effectuée avec une charge initiale de 25–30 watts avec incrément de 20 watts toutes les deux minutes. Les bêtabloquants ont été interrompus 24 h avant l’EE.RésultatsLa RFC 2 était significativement plus élevée que la RFC 1 (2,9 ± 0,65 versus 1,9 ± 0,4, p < 0,01). Pendant l’EE, le pourcentage de fréquence maximale théorique atteint était 82 ± 12 %, la charge maximale 95 ± 30 watts, la durée d’exercice 486 ± 155 s, le rapport des double produit 3,1 ± 0,8, et la capacité d’exercice 5,8 ± 1,1 équivalents métaboliques. Il n’y avait pas d’ischémie à l’EE chez tous les pts, et le degré de régurgitation mitrale n’était pas significativement différent entre le repos et l’exercice. La RFC 2 était corrélée à tous les indices reliés à la CE (tous, p ≤ 0,01), tandis que la RFC 1 était corrélée à la fonction systolique VG lors du suivi (p < 0,05) mais pas à la CE. En analyse multivariée incluant l’âge, le sexe, et l’indice de masse corporelle, la RFC 2 demeurait un prédicteur indépendant de la CE (p < 0,01).ConclusionContrairement à la RFC aiguë, la RFC lors du suivi après IDM antérieur traité par angioplastie primaire est un prédicteur indépendant de la CE. Ce qui suggère que l’amélioration de la microcirculation coronaire est étroitement liée à l’aptitude physique après IDM.

BackgroundAfter acute myocardial infarction (MI) coronary microvascular impairment and reduced exercise capacity are both determinant of prognosis.ObjectiveWe tested whether non-invasive coronary flow reserve (CFR) performed after MI predicts post-MI exercise capacity (EC).MethodsFifty consecutive patients (pts) (mean age 56.5 ± 11 years, 30% women) with a first reperfused ST-elevation anterior MI, and sustained TIMI 3 flow after mechanical reperfusion, underwent prospectively non-invasive CFR in the distal part of the left anterior descending artery (LAD), using intravenous adenosine infusion (0.14 mg/kg per minute, within 2 min), within 24 h after successful primary coronary angioplasty (CFR 1), and 4 ± 1.6 months later after a period of convalescence and a cardiac rehabilitation program (CFR 2). CFR was defined as peak hyperaemic LAD flow velocity divided by baseline flow velocity. All pts also underwent semi-supine exercise stress echocardiography (ESE) the same day of CFR 2. ESE was performed at an initial workload of 25–30 watts with a 20 watts increase at 2-minute intervals. Beta-blockers were withheld 24 h before ESE.ResultsThe mean CFR 2 increased significantly when compared to CFR 1 (2.9 ± 0.65 versus 1.9 ± 0.4, P < 0.01). During ESE, percentage of maximal predict heart rate achieved was 82 ± 12%, maximal workload 95 ± 30 watts, exercise duration 486 ± 155 s, the ratio of double product 3.1 ± 0.8, and EC 5.8 ± 1.1 metabolic equivalents. No ischemia was induced during ESE in all pts, and the degree of mitral regurgitation did not differ significantly between rest and exercise. CFR 2 was significantly correlated to all indices related to EC (all, P < 0.01), whereas CFR 1 was correlated to LV systolic function at follow-up (P < 0.05) but not to EC. In multivariate analysis including age, sex, and body mass index, CFR 2 remained an independent predictor of EC (P < 0.01).ConclusionContrarily to acute CFR, CFR at follow-up is an independent predictor of EC after reperfused anterior MI. This suggests that the improvement of the coronary microcirculation is closely linked to the physical aptitude after MI.