Dénervation rénale pour HTA réfractaire sans anesthésie générale : intérêt d’un protocole MEOPA Morphine. Expérience préliminaire

RésuméLa dénervation rénale par radiofréquence est une technique utilisée depuis peu dans le traitement de l’HTA réfractaire. Elle est en principe réalisée sous anesthésie générale car l’application des points d’ablation sur les artères rénales est douloureuse. Nous proposons une alternative à l’anesthésie générale consistant en l’association de morphine 0,1 mg/kg IV au MEOPA, mélange gazeux d’oxygène et de protoxyde d’azote délivré au masque. Dans notre série de 12 patients consécutifs traités par dénervation rénale entre octobre 2011 et juin 2013, les 5 premiers patients (groupe 1) ont reçu une simple sédation hydroxyzine morphine. Tous les 5 ont ressenti la procédure comme douloureuse, à 2 reprises une douleur supportable (EVA < 5), à 3 reprises une douleur intense (EVA > 5) nécessitant d’augmenter dans 2 cas de façon importante la dose de morphine (dose totale 0,25 mg/kg) dans 1 cas de façon modérée (dose totale : 0,15 mg/kg). Les 7 patients suivants (groupe 2) ont bénéficié d’un protocole hydoxyzine morphine MEOPA au masque. Un seul patient a ressenti une douleur EVA 5 ayant nécessité l’adjonction d’une dose de morphine (dose totale : 0,17 mg/kg). Les 6 autres patients du groupe 2 n’ont ressenti aucune douleur per procédure. La dose moyenne de morphine dans le groupe 1 est de 0,17 mg/kg, dans le groupe 2 de 0,11 mg/kg. Cette étude préliminaire, si elle est confirmée, permettrait à de nombreux centres hospitaliers ne disposant pas d’équipe d’anesthésie de réaliser les procédures de dénervation rénale avec ce protocole. Conclusion : le protocole MEOPA Morphine a permis de réaliser dans des conditions d’analgésie confortables pour 6 des 7 patients les procédures de dénervation rénale, contrairement au groupe de 5 patients sous morphine seule et ce malgré des doses plus importantes de morphine dans ce dernier groupe.

Renal denervation using the technique of radiofrequency is used only recently for the treatment of resistant hypertension. Normally, it is done under general anesthesia because the ablation point technique is painful. We suggest an alternative to general anesthesia comprising an association of morphin 0.1 mg/kg IV to MEOPA (gas combining oxygen and azot protoxyd) delivered through an oxygen mask. Our series includes 12 consecutive patients treated between October 2011 and June 2013, the first five patients (group 1) have received only an hydroxizin and morphin sedation. Every five have felt the ablation painful, in two cases bearable pain (EVA < 5), in three cases intense (EVA > 5) pain leading to increasing doses of morphin, (total dose of 0.25 mg/kg in two cases, 0.17 mg in one case). For the seven following patients, a protocol including hydroxyzin, morphin and MEOPA given through a mask has been set up. Only one patient has felt a mild pain (EVA 5) leading to an increasing dose of morphin (total dose 0.17 mg/kg). None of the six other patients has felt any pain during the procedure. The average dose of morphin is 0.17 mg/kg in group 1, 0.11 mg/kg in group 2. This is a preliminary study; if confirmed, it will allow a lot of hospitals without on-site possibilities of general anesthesia, to realize such procedures. Conclusion: regarding pain, the procedure of renal ablation was well tolerated for six among seven patients receiving the association MEOPA and IV morphin. In contrast, in the five patients treated only with IV morphin, we observed a less good tolerance to pain and the need to increase the doses of IV morphin.