Intérêts et limites de la stratégie invasive coronaire chez les patients nonagénaires

RésuméContexteLes patients nonagénaires sont systématiquement exclus des études de cardiologie interventionnelle. Peu de données existent sur l’utilité, la sécurité et les résultats de la coronarographie (CA) et l’angioplastie coronaire (ICP) dans cette population.ObjectifsÉvaluer l’utilité et les risques de la stratégie coronaire invasive (CA et ICP) chez les nonagénaires et d’en préciser les résultats, les complications et la mortalité hospitalière.MéthodesÉtude rétrospective réalisée à partir du registre de coronarographie du centre hospitalier de Versailles de janvier 2001 à décembre 2011.RésultatsSur les 15 806 actes de CA ou ICP réalisés dans le centre au cours de la période d’étude, 107 (0,9 %) l’ont été chez 97 patients âgés de plus de 90 ans. L’âge médian était de 92 ± 2 ans (extrêmes : 90 à 100), 56 % étaient des femmes. L’indication principale était un syndrome coronaire aigu (77 %, IDM ST+ 39 %) et l’atteinte coronaire souvent tritronculaire. Un premier groupe (n = 58) a eu une CA seule conduisant au renforcement traitement médical et au pontage dans un cas. Le second groupe (n = 49) a eu une CA suivie d’ICP immédiate (41) ou différée (8). Le taux de succès primaire de l’ICP a été de 90 %. La voie radiale a été utilisée dans 51 % des procédures et dans 94 % des cas dans la période 2009–2011. Les échecs d’abord vasculaire (4 %) et les difficultés de cathétérisme (13 %) ont été assez rares. Les complications graves (19 %) ont été locales (11 hématomes, 6 sévères, 4 transfusions et une ischémie aiguë de membre) et générales (dont 1 AVC, 1 décès sur table par rupture du tronc commun per ICP). Vingt pour cent des complications (11 % des graves) étaient directement imputables à l’acte. La mortalité hospitalière totale a été de 10 %.ConclusionsLa coronarographie est réalisable chez les nonagénaires préférentiellement par voie radiale avec un taux réduit de complications. Elle permet de proposer une angioplastie coronaire dans la moitié des cas. L’ICP est réalisable avec un taux élevé de succès, un risque acceptable de complications locales et générales.

BackgroundNonagenarians are systematically excluded from studies of interventional cardiology. Few data exist on the usefulness, safety, and results of coronary angiography (CA) and percutaneous coronary intervention (PCI) in this population.PurposeTo evaluate the benefits and hazards of CA and PCI in nonagenarians.MethodsRetrospective study conducted from the database (Cardioreport®) of the CH de Versailles, from January 2001 to December 2011.ResultsFrom the 15,806 procedures performed in the center during the period, 107 (0.9%) were done in 97 patients aged ≥ 90 years. Half of them underwent PCI. Median age was 92 ± 2 years (range: 90 to 100), 56% were women. Main indication was an acute coronary syndrome (77%, acute STEMI in 39%). The first group (n = 58) had a single CA leading to strengthen medical treatment, and CABG in one case. The second group (n = 49) had a CA followed by immediate (41) or delayed (8) PCI. The primary success rate of PCI was 90%. Radial route was used in 94% in the period 2009–2011 (51% overall). Failure of arterial access (4%) and difficulties of catheterization (13%) were rare. Severe complications occurred in 19%. They were local (11 hematomas, 6 severe, 4 transfusions, and 1 fatal acute ischemia of a lower limb), and general (1 stroke, 1 death by left main rupture during PCI). Twenty percent of the complications (11% of severe ones) were directly related to the procedure. Overall hospital mortality was 10%.ConclusionsAngiography is feasible in nonagenarians by radial approach without failures and with a reduced rate of complications. PCI was indicated in about half of the cases. PCI may be proposed in nonagerians with a high success rate, and an acceptable risk of local and general complications.