Le syndrome coronarien aigu chez le sujet âgé : expérience du centre hospitalier d’Aix-en-Provence

RésuméIntroductionLes décès cardiovasculaires sont la première cause de mortalité chez les sujets âgés. Pourtant cette population est sous-représentée dans les études consacrées au syndrome coronarien aigu (SCA) et sa prise en charge soulève de nombreuses problématiques.Méthodes et résultatsPour étayer ces problématiques et évaluer notre prise en charge, nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur les patients âgés de plus de 75 ans et admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier d’Aix-en-Provence pour SCA en 2010 (Groupe A) et 2012 (Groupe B) que nous avons comparé. La présentation initiale était une douleur thoracique dans seulement 78,6 % dans le Gr A contre 81,6 % dans le Gr B (NS) ; une insuffisance rénale était retrouvée chez 41,4 % des patients du Gr A contre 50,5 % du Gr B (NS) ; une anémie chez 34,3 % dans le Gr A versus 40,2 % dans le Gr B (NS). Concernant la prise en charge, elle est moins systématiquement invasive avec une revascularisation chez 74,2 % dans le Gr A et 73,6 % dans le Gr B (NS), il y a moins de recours aux stents actifs avec 14,3 % dans le Gr A contre 14,7 % dans le Gr B (NS), la voie d’abord de l’angioplastie était radiale dans 61,2 % dans le Gr A versus 80,3 % dans le Gr B (p = 0,02), l’anticoagulation se faisait majoritairement par héparine non fractionnée avec 74,3 % dans le Gr A versus 68 % dans le Gr B (NS).Discussion et conclusionsLa prise en charge du SCA du sujet âgé pose une problématique diagnostique du fait de la fréquence des symptomatologies atypiques et thérapeutiques du fait de la fragilité de ces patients aux comorbidités fréquentes, sources de complications hémorragiques et d’un moindre recours à une stratégie invasive. En l’absence de recommandation spécifique, leur prise en charge ne devrait pas différer de celle des sujets plus jeunes. Ce travail a permis d’évaluer nos pratiques professionnelles tenant compte des dernières recommandations, ainsi une évolution positive est notée dans l’usage de la voie radiale, le recours à la revascularisation devrait être plus systématique, et l’usage des HBPM et surtout du fondaparinux devrait être plus important.

IntroductionCardiovascular causes are the first causes of death in elderly patients. Nevertheless, elderly patients are underrepresented in randomized studies of acute coronary syndromes although treatment of ACS for elderly patients has specificities that need special attention.Methods and resultsTo discuss these specificities, we realized a retrospective study involving patients aged more than 75 years old and admitted for ACS in the cardiology department of Aix-en-Provence General Hospital in the first six months of 2010 (Group A) and 2012 (Group B) which we compared. Initial presentation was chest pain in only 78.6% of Group A versus 81.6% in Group B (NS), renal insufficiency was found in 41.4% of the patients of Group A versus 50.5% of the patients in Group B (NS), anaemia was found in 34.3% of Group A patients versus 40.2% of Group B (NS), invasive strategy is less systematic with 74.2% of Group A patients having a revascularization versus 73.6% of Group B (NS), Drug Eluting Stents were less frequently used with 14.3% of Group A patients versus 14.7% of Group B (NS), radial access was used for angioplasty in 61.2% of Group A patients versus 80.2% of Group B (P = 0.02), unfractioned heparin was used in 74.3% of the cases in Group A versus 68% in Group B (NS).Discussion and conclusionAcute coronary syndrome of the elderly patients has numerous specificities, first there are frequent unusual presentation making diagnosis more difficult, second they have frequent co morbidities making them frail patients with higher risk of hemorrhagic complications and lesser tendency to invasive evidence based treatment. In the absence of specific recommendations, their treatment should not differ from younger patients. This work allowed us also to evaluate our professional practices in order to improve them; we note a positive evolution with the significant raise in the use of radial access, invasive strategy though should be more systematic and use of low molecular weight heparin and Fondaparinux should be more frequent.