Adaptation posologique chez les patients insuffisants rénaux chroniques et évaluation de la fonction rénale : focus sur les patients de cardiologie

RésuméLa maladie rénale chronique est une maladie progressive devenue un véritable enjeu de santé publique. Chez les patients présentant une maladie rénale, la pharmacocinétique des médicaments peut être altérée. Le maniement des médicaments nécessite ainsi une attention toute particulière chez ces patients. En effet, il existe un risque d’accumulation et de surdosage médicamenteux si les posologies ne sont pas adaptées au niveau d’insuffisance rénale. Ainsi, pour réaliser une adaptation posologique, il faut savoir comment évaluer la fonction rénale. Différentes formules sont disponibles notamment celle de Cockcroft et Gault, la formule aMDRD et la CKD-EPI. Chez le patient cardiologique, il semblerait que la formule CKD-EPI soit celle de choix en termes de stratification du risque clinique à long terme. Toutefois, certaines monographies de médicaments utilisés en cardiologie, tels que le Dabigatran, mentionnent la nécessité d’utiliser la formule de Cockcroft et Gault, plus ancienne et moins précise qu’aMDRD et CKD-EPI, afin d’adapter les doses chez les patients insuffisants rénaux. Une uniformisation des recommandations est nécessaire afin de limiter les disparités de doses et d’exposition au médicament selon la formule d’estimation utilisée. Les RCP ne sont toutefois pas la seule source d’information permettant d’obtenir des données quant à l’utilisation des médicaments dans la population insuffisante rénale. En France, un service d’aide à la prescription chez le patient insuffisant rénal existe depuis 1999 au sein du service de néphrologie de la Pitié-Salpêtrière à Paris et propose des recommandations d’adaptation posologique en ligne.

Chronic kidney disease is a progressive disease which has become a real public health issue. In patients with renal disease, drugs pharmacokinetics may be altered. The handling of drugs requires a special attention in these patients. Indeed, there is a risk of accumulation and drug overdose if dosage is not adjusted to the stage of renal insufficiency. Thus, to achieve a dosage adjustment knowing how to evaluate renal function is absolutely necessary. Different formulae are available including the Cockcroft and Gault formula aMDRD and CKD-EPI. In patients with cardiac issues, it appears that the CKD-EPI formula is that of choice in terms of clinical risk stratification. However, some summaries of product characteristics (SmPC) of drugs used in cardiology, such as Dabigatran®, mention the need to use the Cockcroft-Gault, less accurate than aMDRD and CKD-EPI, in order to adjust the dose in patients with impaired renal function. Standardization of recommendations is necessary to limit disparities in dosage and drug exposure according to the formula. SmPCs however, are not the only source of information to obtain data on the use of drugs in the renal insufficient population. Some other information sources exist, reliable, updated and easily accessible.