La dénervation rénale un traitement pour l’hypertension artérielle résistante : expérience française

RésuméL’hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque cardiovasculaire qui grève le pronostic des patients et qui est souvent mal contrôlée par les règles hygiénodiététiques et les traitements médicaux. Des études randomisées ont démontré l’effet bénéfique de la dénervation rénale réalisée par voie endovasculaire avec une réduction de la pression artérielle (PA) dans le suivi. Nous avons évalué dans le cadre d’un registre prospectif multicentrique cette nouvelle thérapeutique dans notre pratique quotidienne. Ont été inclus de manière consécutive, des patients hypertendus résistant au traitement médical (PA systolique supérieure à 160 mmHg avec au moins 3 traitements antihypertenseurs) qui nous ont été référés pour une dénervation rénale. Une imagerie des artères rénales avait été préalablement réalisée. Avant la dénervation rénale, tous les patients avaient une mesure ambulatoire ou en automesure de la PA. Trente-cinq patients ont été sélectionnés pour une dénervation rénale. La moyenne d’âge était de 63,6 ± 11,7 ans, 37,1 % étaient des femmes, 37,1 % diabétiques et 11,4 % avaient une insuffisance rénale (GFR < 45 mL/min). La PA basale (en automesure ou en mesure ambulatoire [MAPA]) était de 179,1 ± 20,75/99,66 ± 19,76 mmHg, malgré un traitement anti-HTA comprenant 4,91 ± 0,98 médicaments par patient. Une dénervation complète était réalisée chez 33/35 patients (1 patient avait une sténose ostiale d’une artère rénale polaire et n’a pas été dénervé mais dilaté avec succès, un autre patient a présenté un spasme rénal important et a bénéficié d’une dénervation unilatérale) avec en moyenne 5,9 ± 1,6 ablations par artère rénale. Nous n’avons pas observé de complication procédurale. À 6 mois de suivi, la PA mesurée en automesure ou en MAPA était de 151,5 ± 22,37/87,76 ± 13,97 mmHg (p < 0,01) par rapport à la PA basale. À 2 ans de suivi, la pression artérielle systolique est de 143,8 ± 15,30 mm (p < 0,0001) et 83,42 ± 12,80 mmHg pour la diastolique (p = 0,0004). Nous n’avons pas observé dans le suivi d’événement cardiaque grave ni d’altération de la fonction rénale. En conclusion, la dénervation rénale réalisée avec un cathéter endovasculaire semble réduire significativement la PA chez les patients présentant une HTA résistante au traitement médical avec une stabilité à 2 ans. Cette technique semble sûre. Les données retrouvées dans ce registre concordent avec les données publiées dans la littérature.

Arterial hypertension is the largest single contributor to global mortality, and is poorly controlled in approximately 50% of patients despite lifestyle and pharmacologic interventions. Randomized clinical trials have demonstrated that catheter-based renal sympathetic denervation reduces blood pressure (BP) in patients with resistant hypertension. We sought to evaluate the efficacy of this novel therapy in “Real World” clinical practice. Consecutive patients with treatment-resistant primary hypertension, as defined as home BP > 160 mmHg despite treatment with ≥ 3 antihypertensive drugs, were selected for denervation following renal artery screening. Ambulatory and home BP monitoring was performed in all patients prior to and following percutaneous renal sympathetic denervation. In total, 35 patients were selected for catheter-based renal sympathetic denervation. The mean age was 63.6 ± 11.7 years, 37.1% were women, 37.1% were diabetic, and 11.4% had renal impairment (GFR < 45 mL/min). The basal BP (home or ambulatory) was 179.1 ± 20.75/99.66 ± 19.76 mmHg, despite an average of 4.91 ± 0.98 medications per patient. Successful bilateral sympathetic denervation was performed in 33/35 patients (1 renal artery stenosis on angiography [not ablated], 1 patient with renal artery spasm [unilateral denervation]), with an average 5.9 ± 1.6 ablations per renal artery. No procedural complications occurred. At 6 months, blood pressure was 15.5 ± 22.37/87.76 ± 13.97 mmHg (P < 0.01). At 2 years follow-up, systolic blood pressure (ABPM or Home BP) was 143.8 ± 15.30 mmHg (P < 0.0001) and diastolic 83.42 ± 12.80 mmHg (P = 0.0004). There were no adverse events during follow-up, and no deterioration in renal function was observed. Catheter-based renal denervation is safe and efficacious treatment, which results in significant reductions in blood pressure in patients with treatment-resistant hypertension, stable at 2 years follow-up. These results are applicable to real-world patient populations.