Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte. Recommandations 2013 de la Société française d’hypertension artérielle

RésuméPour améliorer la prise en charge de l’HTA dans la population des sujets vivant en France, la Société française d’HTA propose une mise à jour en 2013 des recommandations pour la prise en charge de l’HTA de l’adulte. Ce texte a été conçu pour être utile à la pratique dans une forme synthétique afin de permettre sa bonne lisibilité. Son objectif est d’obtenir une large diffusion auprès des professionnels de santé et de la population des sujets traités. Une évaluation sur son impact auprès des professionnels de santé et sur les objectifs de santé publique sera mise en œuvre. Ces recommandations comportent 15 conseils à appliquer au cours de 3 périodes observées dans le suivi d’un hypertendu.Avant de débuter le traitement(1) Confirmer le diagnostic, avec mesures tensionnelles en dehors du cabinet médical. (2) Mettre en place les mesures hygiénodiététiques. (3) Réaliser un bilan initial. (4) Organiser une consultation d’information et d’annonce de l’HTA.Plan de soin initial (6 premiers mois)(5) Objectif principal : contrôle de la pression artérielle dans les six premiers mois (PAS : 130–139 et DBP < 90 mmHg). (6) Privilégier cinq classes d’antihypertenseurs qui ont démontré une prévention des complications cardiovasculaires chez les hypertendus. (7) Choix individualisé du premier traitement antihypertenseur, tenant compte notamment de la persistance. (8) Privilégier les bithérapies (fixes) en cas d’échec de la monothérapie, puis une trithérapie si nécessaire. (9) S’assurer de la bonne tolérance.Plan de soin à long terme(10) HTA non contrôlée à six mois sous trithérapie : avis spécialisé après avoir vérifié la bonne observance et l’HTA en dehors du cabinet médical. (11) En cas d’HTA contrôlée, visite tous les trois à six mois. (12) Dépister la mauvaise observance des traitements antihypertenseurs. (13) Favoriser la pratique de l’automesure tensionnelle. (14) Après 80 ans, objectif PAS inférieure à 150 mmHg modulé sans dépasser trois antihypertenseurs. (15) Après complication cardiovasculaire, ajustement des traitements et maintien de l’objectif tensionnel. Avec la diffusion de ces recommandations et leur mise en application, il est souhaité que 70 % des sujets hypertendus traités soient contrôlés pour leur pression artérielle en 2015 en France.

To improve the management of hypertension in the French population, the French Society of Hypertension has decided to update the national guidelines with the following characteristics: usefulness for practice, synthetic form, good readability, comprehensive writing for non-doctors, emphasizing the role of patient education in the management of hypertension, wide dissemination to health professionals and the population of hypertensive subjects, impact assessment among health professionals and the public health goals. These guidelines include the following 15 recommendations, divided in three chapters, according to the timing of the medical management.Before starting treatment1. Confirm the diagnosis, with blood pressure measurements outside the doctor's office. 2. Implement lifestyle measures. 3. Conduct an initial assessment. 4. Arrange a dedicated information and hypertension announcement consultation.Initial treatment plan (first 6 months)5. Main objective: control of blood pressure in the first 6 months (SBP: 130–139 and DBP < 90 mmHg). 6. Favour the five classes of antihypertensive agents that have demonstrated prevention of cardiovascular complications in hypertensive patients. 7. Individualized choice of the first antihypertensive treatment, taking into account persistence. 8. Promote the use of (fixed) combination therapy in case of failure of monotherapy. 9. Monitor safety.Long-term care plan10. Uncontrolled hypertension at 6 months despite appropriate triple-drug treatment should require specialist's opinion after assessment of compliance and confirmation of ambulatory hypertension. 11. In case of controlled hypertension, visits every 3 to 6 months. 12. Track poor adherence to antihypertensive therapy. 13. Promote and teach how to practice home blood pressure measurement. 14. After 80 years, change goal BP (SBP < 150 mmHg) without exceeding three antihypertensive drugs. 15. After cardiovascular complication, treatment adjustment with maintenance of same blood pressure goal. We hope that a vast dissemination of these simple guidelines will help to improve hypertension control in the French population from 50 to 70 %, an objective expected to be achieved in 2015 in France.