Apport de la commissurotomie à cœur fermé dans la chirurgie de la sténose mitrale rhumatismale

RésuméL’objectif de ce travail est d’étudier les indications, les techniques et les résultats de la commissurotomie mitrale à cœur fermé chez des patients porteurs de rétrécissement mitral rhumatismale au Maroc.MéthodesTous les malades ayant subit une commissurotomie mitrale à cœur fermé pour une sténose mitrale rhumatismale, opérés durant la période comprise entre 1999 et 2008 ont été colligés dans cette étude. Le rétrécissement mitral a été diagnostiqué et évalué à l’aide de l’échocardiographie Doppler. Les patients présentant des calcifications commissurales, une fuite mitrale sévère ou une pathologie aortique ou tricuspide chirurgicales ont été exclues de cette étude.RésultatsSix cent vingt-cinq malades ont été colligés dont 62,2 % sont jeunes avec un âge compris entre 18 et 35 ans et 491 (78,8 %) sont de sexe féminin. Soixante-dix-neuf pour cent des patients étaient au stade III ou IV de la NYHA, et en rythme régulier sinusal. La commissurotomie mitrale à cœur fermé était performée chez tous les malades à travers une thoracotomie gauche en utilisant soit une dilatation digitale ou une double dilatation digitale et instrumentale. La surface mitrale en postopératoire a augmentée significativement à 2,11 ± 0,32 avec 100 % d’ouverture de la commissure antérieure alors que la commissure postérieure n’était ouverte que chez 93,7 % des patients. Il y avait neuf décès périopératoire (4,9 %) et tous ces malades décédés présentaient une sténose mitrale sévère (< 0,8 cm2) avec une pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) élevée (> 60 mmHg).ConclusionLa commissurotomie mitrale à cœur fermé procure d’excellents résultats chez les sujets jeunes présentant une sténose mitrale rhumatismale.

The objective of this work was to study the indications, techniques and results of closed heart mitral commissurotomy in patients with rheumatic mitral stenosis in Morocco.MethodsAll patients who had undergone closed heart mitral commissurotomy for rheumatic mitral stenosis, operated between 1999 and 2008 were collected in this study. Mitral stenosis was diagnosed and evaluated using Doppler echocardiography. Patients with commissural calcification, severe mitral regurgitation, and surgical tricuspid or aortic valvular disease were excluded from this study.ResultsSix hundred and twenty-five patients have been collected. 62.2% were young with an age between 18 and 35 years and 491 (78.8%) were female. Seventy-nine percent of patients had stage III or IV NYHA and were in sinus regular rhythm. The closed heart mitral commissurotomy was performed for all patients through a left thoracotomy using either digital or dual dilatation. The mitral area was significantly increased postoperatively to 2.11 ± 0.32 with 100% opening of the anterior commissure, while the posterior commissure was opened only for 93.7% of patients. There were nine perioperative deaths (4.9%) and all patients who died had severe mitral stenosis (< 0.8 cm2) with an elevated systolic pulmonary artery pressure (> 60 mmHg).ConclusionThe closed heart mitral commissurotomy provides excellent results in young patients with rheumatic mitral stenosis.