Facteurs de risque de complications digestives des patients sous antiagrégant plaquettaire suivis en cardiologie de ville : description et prise en charge

RésuméBut de l’étudeLes patients sous antiagrégants plaquettaires présentent un risque de saignement digestif qui est accru en présence de facteurs de risque. La fréquence de ces facteurs de risque, la prévalence des symptômes digestifs et leur prise en charge chez les patients sous antiagrégants plaquettaires restent toutefois mal connus.Patients et méthodesIl s’agit d’une enquête observationnelle multicentrique prospective réalisée auprès d’un échantillon de 560 cardiologues libéraux français. Chaque médecin a complété un questionnaire pour les quatre premiers patients consécutifs traités par antiagrégant plaquettaire en vue de prévention cardiovasculaire primaire ou secondaire.RésultatsParmi les 2182 patients inclus (âge = 67 ± 11 ans, hommes = 74 %), 83 % avaient au moins un facteur de risque de complication hémorragique, 38,9 % au moins un antécédent de symptôme digestif, 3,4 % un antécédent de saignement digestif et 5,5 % un antécédent d’ulcère documenté. Un inhibiteur de la pompe à protons était prescrit chez 39 % des patients avant la consultation. Au moment de la consultation, des signes digestifs hauts étaient retrouvés chez 21 % des patients. Parmi cette population, la prise en charge ne se traduisait par aucune modification du traitement antiagrégant plaquettaire dans 85 % des cas et un protecteur gastrique était prescrit dans 62,7 % des cas (Inhibiteurs de la pompe à protons : 51,8 % ; anti-H2 : 3,6 % ; autres anti-acides : 7,3 %).ConclusionParmi les patients sous antiagrégants plaquettaires, la prévalence des signes digestifs hauts et des facteurs de risque de complication digestive est élevée. Les mesures de prévention méritent d’être clarifiées dans cette population.

ObjectivesPatients on antiplatelet therapy have a gastrointestinal bleeding risk. It is increased by risk factors. The frequency of those risk factors, the prevalence of upper digestive symptoms and their management in patients on antiplatelet agents is unknown.Patients and methodsWe performed an observational multi-centred prospective survey among 560 French cardiologists with private practice. Each cardiologist completed a questionnaire for the first four patients treated with antiplatelet agents in primary or secondary prevention.ResultsAmong the 2182 patients included, (age = 67 ± 11 years; 74% male), 83% had at least one gastrointestinal bleeding risk factor and 38.9% had a history of upper digestive tract symptom. A history of gastrointestinal bleeding was reported in 3.4% and a history of documented gastro-duodenal ulcer in 5.5%. A proton pump inhibitor was already prescribed in 39% of the patients. At the time of the consultation, upper digestive symptoms were described in 21% of the patients. In those patients with symptoms, 85% had no modification in antiplatelet therapy and 62.7% were prescribed gastro-protective drugs (proton pump inhibitors: 51.8%, H2-blockers 3.6% other anti-acid medication: 7.3%).ConclusionAmong patients on antiplatelet agents, the prevalence of upper digestive symptoms and risk factors for gastrointestinal bleeding is high. Preventative management needs to be clarified in this population.