Augmentation du risque cardiovasculaire et accélération de l’athérosclérose au cours de la polyarthrite rhumatoïde

RésuméLes patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) présentent actuellement une réduction de leur espérance de vie par rapport à la population générale et un risque accru d’évènements cardiovasculaires.ObjectifDéterminer si les patients atteints de PR ont plus de risque de développer un accident cardiovasculaire et cela de façon indépendante des autres facteurs de risque cardiovasculaire classiques.Patients et méthodesNous avons mené une étude prospective incluant 34 patients atteints de PR sans antécédents cardiovasculaires cliniques qui ont été comparés à 34 témoins appariés pour l’âge et le sexe et répondant aux mêmes critères d’exclusion. Tous les patients ont bénéficié d’un bilan lipidique complet et d’une échographie des artères carotides communes pour la mesure de l’épaisseur intima media (EIM).RésultatsNous avons conclut à une baisse significative des taux du C-HDL, de l’Apo A1 et B dans le groupe PR. Nous avons noté une augmentation significative des rapports CT/C-HDL et C-LDL/C-HDL dans le groupe PR par rapport au groupe témoin. L’EIM était significativement plus élevée dans le groupe PR que dans le groupe témoin (0,759 mm vs 0,558 mm ; p < 0,001). Cette EIM était significativement corrélée à l’inflammation, à l’ancienneté de la prise de corticoïdes et du méthotrexate (p < 0,05).ConclusionL’EIM a une valeur prédictive positive du risque cardiovasculaire. De même, les perturbations du bilan lipidique retrouvées dans le groupe PR attestent d’un profil athérogène, ce qui représente un excellent facteur prédictif du risque cardiovasculaire élevé au cours de la maladie rhumatoïde.

Patients with rheumatoid arthritis (RA) are at increased risk of mortality compared with the general population. Evidence suggests that this increased mortality can largely be attributed to increased cardiovascular (CV) death. In a prospective study, 34 patients with RA were compared with age- and sex-matched controls.ResultsWe found a lower C-HDL, apolipoprotein A1 and B in patients with RA. However, CT/C-HDL and C-LDL/C-HDL were significantly higher than control patients. The intima-media thickness was significantly higher in patients with RA (0.759 mm vs 0.558 mm; P < 0.001).ConclusionIncreased attention to cardiovascular risk in RA will be necessary to reduce the excess CV mortality and morbidity in RA patients. It appears that the excess risk that is observed in the RA population can be explained, in part, by promotion of CV disease through increased systemic inflammation associated with RA.