Abcès périaortique et endocardite infectieuse : méfiez vous de ce duo dangereux

RésuméButPréciser le mode de présentation clinique et échocardiographique, la prise en charge et l’évolution des abcès périaortiques compliquant les endocardites infectieuses et démontrer l’impact de l’abcès périaortique sur la morbi-mortalité.MéthodesNous avons analysé les particularités cliniques, microbiologiques, les aspects échocardiographiques ainsi que les modalités thérapeutiques et évolutives des abcès périaortiques survenant au cours des endocardites infectieuses, puis nous avons comparé ces données avec celles des patients présentant une endocardite infectieuse non compliquée d’abcès durant la même période dans le service de cardiologie du CHU de Marrakech de janvier 2006 à janvier 2010.RésultatsSur 56 cas d’endocardites infectieuses, 16 patients ont présenté un abcès périaortique. La moyenne d’âge des patients était de 33 ± 11 ans avec une nette prédominance masculine dans le groupe EI avec abcès versus EI sans abcès. L’insuffisance cardiaque a été notée chez tous les patients du groupe abcès mais était plus sévère chez les patients avec abcès comparé au groupe témoin. Le streptocoque et le staphylocoque étaient prédominants sans différence significative entre les deux groupes. L’échocardiographie transthoracique couplée à l’échocardiographie transœsophagienne a posé le diagnostic de l’abcès périaortique qui était isolé dans 11cas et associé à d’autres complications dans cinq cas. Pour ce qui est des complications, l’infarctus splénique était plus fréquent dans le groupe avec abcès (25 versus 2,5 % p < 0,05). Il n’y avait pas de différence significative être les deux groupes pour le reste des complications. La chirurgie associée à une bi-antibiothérapie était le traitement de référence avec un délai variable de quatre jours à quatre semaines. La mortalité hospitalière à la phase aiguë était plus élevée dans le groupe abcès péri aortique (37 % versus 10 %, p < 0,05). L’évolution des survivants à six mois était favorable.ConclusionL’abcès périaortique compliquant une endocardite infectieuse est associé à une sur-morbidité et une sur-mortalité malgré l’approche moderne aussi bien chirurgicale que médicale. Il impose par conséquent, un monitoring strict des patients présentant une endocardite infectieuse.

ObjectiveTo determine clinical, echocardiographic features, management and outcomes of patients presenting peri aortic abscesse complicating infective endocarditis (IE) and demonstrate the impact of periaortic abscesse on morbidity and mortality of these patients.MethodsWe have analyzed clinical, microbiological, echocardiographic aspects, therapies and outcomes of patients with aortic abscesse occurring during IE, and we compared these data with those of patients presenting IE without peri aortic abscesse in the same period in the cardiology department of the University Hospital of Marrakech from January 2006 to January 2010.ResultsAbove 56 cases of infective endocarditis, 16 patients had an aortic abscesse. Mean age was 33 ± 11 years with a clear male predominance in the group IE with abscesse versus IE without abscesse. Heart failure was noted in all patients in periaortic abscesse group, and was more severe in this group compared to control. Streptococcus and staphylococcus predominated with no significant difference between the two groups. Transthoracic echocardiography coupled with transesophageal echocardiography made the diagnosis of aortic abscesse witch was isolated in 11cases and associated with other complications in five cases. In terms of complications, splenic infarction was more frequent in the group with abscesse (25 versus 2.5%, P < 0.05). There was not a significant difference between the two groups for the others complications. Surgery associated with a double antibiotic therapy was the standard treatment with a variable delay for surgery of four days to four weeks. Hospital mortality in the acute phase was higher in periaortic abscesse group (37% versus 10%, P < 0.05). The evolution of survivors at six months was favorable.ConclusionPeriaortic abscesse complicating IE is associated with a high morbidity and mortality in spite of modern approach as well as on medical or surgical treatment. It requires therefore a strict monitoring of patients with infective endocarditis.